AMD, 25 anos, apresenta tremores, desconforto gastrointestinal, ansiedade, irritabilidade, aumento da pressão arterial, taquicardia e alucinações. A equipe do Centro de Atenção Psicossocial – CAPS refere que ele está com sintomas de Síndrome de Abstinência de Álcool – SAA, após retirada súbita do uso da substância.

A alternativa correta é letra A) precisa de manejo medicamentoso com urgência, uma vez que tais sintomas classificam a SAA como grave.

Gabarito: Letra A

Sobre o quadro acima descrito, é correto afirmar que
a)  precisa de manejo medicamentoso com urgência, uma vez que tais sintomas classificam a SAA como grave.
b)  pode ser manejado em casa, uma vez que é esperado sentir sintomas de abstinência.
c)  é critério para busca de vagas em comunidades terapêuticas para o manejo.
d)  é uma demonstração de que o tratamento ambulatorial da dependência alcóolica não produz os efeitos satisfatórios.
e)  é necessário orientar a família a retornar ao CAPS apenas caso tais sintomas não cessem nas próximas 72h.

Esse paciente apresenta alucinações, o que, juntamente com os outros sintomas, indica um quadro de SAA grave. Devido a gravidade, o recomendado é o tratamento hospitalar com manejo medicamentoso.

“Síndrome de Abstinência do Álcool – Nível II É a SAA grave. Cerca de 5% dos usuários evoluem do estágio I para o II. Isso se dá cerca de 48 horas da última dose. Os sinais autonômicos são mais intensos, os tremores generalizados, apresentam alucinações auditivas e visuais e desorientação témporo espacial. Em um estágio ainda mais grave, cerca 3% dos usuários do estágio II chegam ao Delirium Tremens (DT), após 72 horas da última dose. O DT piora ao entardecer (sundowning). Há riscos com seqüelas e morte entre aqueles que não recebem tratamento. Por volta de 10% a 15% destes apresentam convulsões do tipo grande mal. Esta psicose orgânica é reversível, dura de 2 a 10 dias, cursa com despersonalização, humor intensamente disfórico, alternado da apatia até a agressividade. Deve-se fazer diagnóstico diferencial com traumatismo craniano e doenças epileptiformes. Avaliação:

· O usuário apresenta agitação psicomotora intensa, com tremores generalizados, sudorese profusa, cefaleia, náuseas com vômitos, sensibilidade visual intensa e quadros similares histórico de crises convulsivas pregressas.

· O usuário encontra-se desorientado no tempo e no espaço, o contato e o juízo crítico da realidade estão comprometidos a crises convulsivas ou ocorre ansiedade intensa; histórico de violência auto e heteroagressiva com alteração do pensamento, podendo apresentar conteúdo delirante e alucinações auditivas, táteis ou visuais (microzoopsias).

· A rede social de apoio não existe ou o ambiente é facilitador ao uso de bebidas alcoólicas.

· O usuário apresenta complicações e/ou comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas graves (p. ex., depressão grave com risco de suicídio) detectadas no exame geral.

Nesse caso, o tratamento hospitalar é indicado. O monitoramento do usuário deve ser frequente, apesar de sua locomoção ser restrita. O ambiente de tratamento deve ser calmo, com relativo isolamento, de modo a reduzir estímulos audiovisuais. Quanto à dieta, optar por alimentação leve, se aceita pelo usuário. É importante que os usuários em estado de confusão mental permaneçam em jejum, devido ao risco de aspiração e consequentes complicações respiratórias, podendo até mesmo resultar em óbito do usuário. Nesses casos, proceder à hidratação endovenosa (EV) com 1.000 mL de solução glicosada 5%, acrescida de 20 mL de NaCl 20% e 10 mL de KCl 19,1%, a cada 8 horas. Sempre que a glicose for administrada, fazê-la após o uso da tiamina. A reposição vitamínica é a mesma recomendada para o nível leve/moderado. A prescrição de BZDs deve se basear em sintomas, avaliados preferencialmente a cada hora: diazepam 10-20 mg VO a cada hora (máximo de 60 mg/dia). A administração de BZDs por via intravenosa requer técnica específica e retaguarda para manejo de uma eventual parada respiratória. Deve-se administrar no máximo 10 mg de diazepam durante 4 minutos, sem diluição

Nosso gabarito é Letra A.