Homem de 38 anos, com história de dois episódios de depressão grave, um há três anos e outro há 18 meses, quando iniciou acompanhamento psiquiátrico regular. Paciente foi levado à emergência pela polícia depois de interromper o trânsito em uma avenida anunciando ser “a reencarnação de Cristo”. Ao ser chamada, sua esposa relata que há quatro noites ele anda pela casa, fala “sem parar”, tentando fazer consertos hidráulicos e elétricos na casa, sendo que não tem conhecimento algum para fazer isso, fica procurando nos armários por ferramentas que possa improvisar para fazer o que deseja, em seguida desiste de uma coisa que ia fazer e começa a tentar outra. Ela relata que ele vem tomando sertralina na dose 100 mg/dia nos últimos meses e não sabe informar se tomou outros medicamentos anteriormente. Não há histórico anterior e sinais clínicos atuais para uso de álcool e/ou drogas psicoativas.
A melhor conduta terapêutica para o paciente da questão é
- A) prescrever carbonato de lítio 300 mg, a cada 12 horas e manter sertralina na dose atual de 100 mg/dia.
- B) prescrever um antipsicótico atípico e suspender imediatamente o uso de sertralina.
- C) prescrever um antipsicótico atípico e manter sertralina na dose atual de 100 mg/dia.
- D) prescrever clonazepan 2 mg a cada oito horas e aumentar sertralina para 150 mg/dia.
- E) aumentar dosagem de sertralina para 150 mg/dia.
Resposta:
A alternativa correta é letra B) prescrever um antipsicótico atípico e suspender imediatamente o uso de sertralina.
Gabarito Letra B
A melhor conduta terapêutica para o paciente da questão é
a) prescrever carbonato de lítio 300 mg, a cada 12 horas e manter sertralina na dose atual de 100 mg/dia.
b) prescrever um antipsicótico atípico e suspender imediatamente o uso de sertralina.
c) prescrever um antipsicótico atípico e manter sertralina na dose atual de 100 mg/dia.
d) prescrever clonazepan 2 mg a cada oito horas e aumentar sertralina para 150 mg/dia.
e) aumentar dosagem de sertralina para 150 mg/dia.
O paciente está apresentando um quadro de mania com características psicóticas, que pode ter sido desencadeado pelo antidepressivo. É preciso ter cuidado na prescrição de antidepressivos, investigando a possibilidade do diagnóstico ser de transtorno bipolar e não transtorno depressivo. O tratamento nesses casos envolve a suspensão da sertralina, e a prescrição de um antipsicótico e um estabilizador de humor, como o carbonato de lítio. Como apenas uma afirmativa traz a suspensão da sertralina, esse é nosso gabarito.
Nosso gabarito é Letra B.
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