Considere o caso abaixo.

A alternativa correta é letra B) episódio maníaco

Considere o caso abaixo.

Identificação: Leopoldo, 52 anos, casado, sem filhos, nível superior.

História de trabalho: Trabalha há 15 anos em uma indústria automotiva como engenheiro mecânico.

Quadro clínico: Por cerca de três semanas, exibiu humor anormal e irritadiço, autoestima elevada, experiência de aceleração do pensamento e diminuição considerável da necessidade de dormir. Os sintomas provocaram durante este período uma dificuldade no manejo do trabalho e com a família. Durante todo esse período, Leopoldo recusou tratamento por não compreender que estava doente.

Considerando os dados fornecidos acima e de acordo com os padrões estabelecidos pelo DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), esse engenheiro apresenta sintomas relativos a

a)  episódio depressivo maior

Essa questão, pela época que foi feita, utiliza como referência a versão anterior do DSM. Contudo, vamos responder essa questão com a versão atualizada (DSM-V).

Veja os sintomas do episódio depressivo maior, segundo o DSM-V:

"1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio, sem esperança) ou por observação feita por outras pessoas (p. ex., parece choroso). (Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)

2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicada por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).

3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., uma alteração de mais de 5% do peso corporal em um mês), ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso esperado.)

4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias.

5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras pessoas, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).

6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.

7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente).

8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).

9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio."

O caso clínico fala sobre autoestima elevada e aceleração do pensamento, o que não é característica de um episódio depressivo.

Assertiva Falsa.

b)  episódio maníaco

Observe os sintomas do Episódio Maníaco, segundo o DSM-V:

"Episódio Maníaco

A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária).

B. Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança notável do comportamento habitual:

1. Autoestima inflada ou grandiosidade.

2. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas de sono).

3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.

4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.

5. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.

6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não dirigida a objetivos).

7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para conseqüências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)."

É possível concluir, portanto, que a questão está falando sobre um Episódio Maníaco.

Assertiva Correta.

c)  episódio misto

Não se trata de um episódio misto, pois, apesar de haver sintomas de mania, não há sintomas típicos da depressão.

Assertiva Falsa.

d)  transtorno distímico

O DSM-V utiliza a expressão "Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)". Veja os sintomas:

"A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou por observação feita por outras pessoas, pelo período mínimo de dois anos.

Nota: Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável, com duração mínima de um ano.

B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características:

1. Apetite diminuído ou alimentação em excesso.
2. Insônia ou hipersonia.
3. Baixa energia ou fadiga.
4. Baixa autoestima.
5. Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões.
6. Sentimentos de desesperança."

Também não é o caso.

Assertiva Falsa.

e)  transtorno ciclotímico

Observe o que o DSM-V fala sobre o Transtorno Ciclotímico:

A. Por pelo menos dois anos (um ano em crianças e adolescentes), presença de vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para episódio hipomaníaco e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para episódio depressivo maior. 

A alternativa não citou sintomas depressivos e também não há tempo suficiente para se caracterizar como um transtorno ciclotímico. 

Assertiva Falsa.

A alternativa correta é, portanto, a Letra B.