Um paciente de dezoito anos começou a mencionar seu desejo de “ter relações sexuais com a Lua”, ao mesmo tempo em que começou a apresentar comportamentos sexualizados em relação à própria mãe. Encaminhado a uma clínica psicológica para avaliação diagnóstica, foram levantados dados de sua história clínica anterior, tais como: dificuldade de escolarização, dificuldade na área de relacionamento social e familiar com manifestação de afetividade pueril, episódios de isolamento e episódios de agressividade na escola e em casa.

A alternativa correta é letra A) Síndrome desorganizada.

Gabarito: Letra A

Na história clínica atual, além dos distúrbios na área de comportamento, o paciente apresenta distúrbios de pensamento. Com base nas informações descritas, assinale a opção que indica a hipótese diagnóstica correta.
a)  Síndrome desorganizada.

Certo! O paciente apresenta comportamentos sexuais e sociais inadequados, além de afeto inadequado e pueril, ambos características da síndrome desorganizada.

“Esta síndrome corresponde, de alguma forma, ao subtipo classicamente denominado esquizofrenia hebefrênica. Assim, nas formas desorganizadas de síndrome esquizofrênica, temos:

1. Pensamento progressivamente desorganizado, de um leve afrouxamento das associações até a total desagregação e produção de um pensamento totalmente incompreensível

2. Comportamentos desorganizados e incompreensíveis, particularmente comportamentos sociais e sexuais inadequados, agitação psicomotora, vestimenta e aparência bizarras

3. Afeto inadequado, ambivalente; descompasso entre as esferas afetivas, ideativas e volitivas

4. Afeto pueril, paciente reage globalmente de forma infantil, “boboca”

b)  Paranoia.

Errado. A paranoia é composta por um delírio, não tendo presença tão intensa de comportamentos inadequados e incompreensíveis.

“A paranóia caracteriza-se, portanto, por um delírio geralmente organizado e sistematizado, às vezes com temática complexa, que permanece como que “encistado”, “cristalizado”, em um domínio da personalidade do doente, sem comprometer todo o resto. Ocorre em sujeitos com mais idade (geralmente após os 40 anos), e geralmente tem curso crônico e estável. O termo moderno transtorno delirante corresponde ao que Kraepelin denominava paranóia (que curiosamente, no linguajar popular, é usado como sinônimo de idéias de perseguição).

c)  Parafrenia.
Errado. As parafrenias surgem mais tardiamente na vida, não estando presente aos 18 anos.

“As parafrenias são formas de psicose esquizofreniforme, de aparecimento tardio, em que surgem delírios, em geral acompanhados de alucinações, mas nas quais, semelhantemente à paranóia, há relativa preservação da personalidade do doente. Alguns autores consideram a parafrenia uma forma tardia de esquizofrenia, surgindo comumente após os 45 ou 50 anos de idade (Howard; Almeida; Levy, 1994).”

d)  Esquizofrenia tardia.
Errado. Esquizofrenia tardia e parafrenia são sinônimos.

e)  Síndrome negativa.

Errado. A característica central da síndrome negativa são as perdas nas funções psíquicas, que esse paciente não apresenta.

“Os sintomas negativos das psicoses esquizofrênicas caracterizam-se pela perda de certas funções psíquicas (na esfera da vontade, do pensamento, da linguagem, etc.) e pelo empobrecimento global da vida afetiva, cognitiva e social do indivíduo. Os principais sintomas ditos negativos ou deficitários nas síndromes esquizofrênicas são:

1. Distanciamento afetivo, em graus variáveis até o completo embotamento afetivo; perda da capacidade de sintonizar afetivamente com as pessoas, de demonstrar ressonância afetiva no contato interpessoal.

2. Retração social: o paciente vai se isolando progressivamente do convívio social.

3. Empobrecimento da linguagem e do pensamento (alogia).

4. Diminuição da fluência verbal.

5. Diminuição da vontade (avolição) e hipopragmatismo, ou seja, dificuldade ou incapacidade de realizar ações, tarefas, trabalhos, minimamente organizados, que exijam o mínimo de iniciativa, organização e monitorização comportamental e persistência.

6. Negligência quanto a si mesmo, que se revela pelo descuido consigo mesmo, pela falta de higiene, por desinteresse em relação à própria aparência, própria saúde e vestimentas, etc.

7. Lentificação e empobrecimento psicomotor com restrição do repertório da esfera gestual e motora

Nosso gabarito é Letra A

Referência

Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais – 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008