Uma paciente de sessenta e quatro anos de idade, com cirrose hepática descompensada, chegou ao serviço de emergência de um hospital com hematêmese de início súbito e redução do sensório. Apresentava pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 98 bpm e saturação arterial de oxigênio de 85% em ar ambiente. Após intubação e reposição volêmica, a paciente foi encaminhada à endoscopia, exame que revelou múltiplas varicosidades na junção gastroesofágica. Após inúmeras tentativas de cessar o sangramento, instalou-se um tubo de Sengstaken-Blakemore. Os exames laboratoriais foram compatíveis com uma baixa de hemoglobina e albumina, plaquetopenia e elevada razão normalizada internacional (INR). Foi indicada a realização de derivação (anastomose) portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.São complicações potenciais do procedimento de TIPS: sangramento, sepse, insuficiência cardíaca, perfuração de órgão, trombose do shunt e insuficiência hepática progressiva.
Uma paciente de sessenta e quatro anos de idade, com
cirrose hepática descompensada, chegou ao serviço de emergência
de um hospital com hematêmese de início súbito e redução do
sensório. Apresentava pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg,
frequência cardíaca de 98 bpm e saturação arterial de oxigênio de
85% em ar ambiente. Após intubação e reposição volêmica, a
paciente foi encaminhada à endoscopia, exame que revelou
múltiplas varicosidades na junção gastroesofágica. Após inúmeras
tentativas de cessar o sangramento, instalou-se um tubo de
Sengstaken-Blakemore. Os exames laboratoriais foram compatíveis
com uma baixa de hemoglobina e albumina, plaquetopenia e
elevada razão normalizada internacional (INR). Foi indicada a
realização de derivação (anastomose) portossistêmica intra-hepática
transjugular (TIPS).
A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.
sangramento, sepse, insuficiência cardíaca, perfuração de
órgão, trombose do shunt e insuficiência hepática progressiva.
- C) CERTO
- E) ERRADO
Resposta:
A alternativa correta é C)
O caso clínico apresentado descreve uma paciente com cirrose hepática descompensada que desenvolveu hematêmese e redução do nível de consciência, indicando um quadro grave de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas. Diante da falha das medidas iniciais para conter o sangramento, a indicação de uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) foi estabelecida como opção terapêutica. Esse procedimento, embora eficaz em reduzir a pressão portal e controlar sangramentos refratários, apresenta riscos significativos que devem ser considerados.
Entre as complicações potenciais do TIPS, destacam-se o sangramento (tanto no local de inserção quanto por perfuração vascular), a sepse (devido à introdução de agentes infecciosos durante o procedimento), a insuficiência cardíaca (pela sobrecarga de volume decorrente do desvio portossistêmico), a perfuração de órgãos adjacentes (como fígado ou vasos sanguíneos), a trombose do shunt (que pode comprometer sua funcionalidade) e a insuficiência hepática progressiva (devido ao desvio do fluxo sanguíneo hepático, agravando a função já comprometida do fígado cirrótico).
Portanto, a afirmação de que o TIPS pode levar a essas complicações está correta, conforme evidenciado na literatura médica e nas diretrizes clínicas. O gabarito "C) CERTO" reflete adequadamente os riscos associados a esse procedimento, que, apesar de seu caráter potencialmente salvador, exige avaliação criteriosa dos benefícios e das possíveis adversidades em cada caso.
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