Uma paciente de sessenta e quatro anos de idade, com cirrose hepática descompensada, chegou ao serviço de emergência de um hospital com hematêmese de início súbito e redução do sensório. Apresentava pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg, frequência cardíaca de 98 bpm e saturação arterial de oxigênio de 85% em ar ambiente. Após intubação e reposição volêmica, a paciente foi encaminhada à endoscopia, exame que revelou múltiplas varicosidades na junção gastroesofágica. Após inúmeras tentativas de cessar o sangramento, instalou-se um tubo de Sengstaken-Blakemore. Os exames laboratoriais foram compatíveis com uma baixa de hemoglobina e albumina, plaquetopenia e elevada razão normalizada internacional (INR). Foi indicada a realização de derivação (anastomose) portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.Devido ao fato de a fonte de hemorragia se localizar na porção distal ao ligamento de Treitz, é correto afirmar que a paciente apresenta uma hemorragia digestiva alta.
Uma paciente de sessenta e quatro anos de idade, com
cirrose hepática descompensada, chegou ao serviço de emergência
de um hospital com hematêmese de início súbito e redução do
sensório. Apresentava pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg,
frequência cardíaca de 98 bpm e saturação arterial de oxigênio de
85% em ar ambiente. Após intubação e reposição volêmica, a
paciente foi encaminhada à endoscopia, exame que revelou
múltiplas varicosidades na junção gastroesofágica. Após inúmeras
tentativas de cessar o sangramento, instalou-se um tubo de
Sengstaken-Blakemore. Os exames laboratoriais foram compatíveis
com uma baixa de hemoglobina e albumina, plaquetopenia e
elevada razão normalizada internacional (INR). Foi indicada a
realização de derivação (anastomose) portossistêmica intra-hepática
transjugular (TIPS).
A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.
distal ao ligamento de Treitz, é correto afirmar que a paciente
apresenta uma hemorragia digestiva alta.
- C) CERTO
- E) ERRADO
Resposta:
A alternativa correta é E)
O caso clínico apresentado descreve uma paciente com cirrose hepática descompensada que desenvolveu hematêmese e redução do nível de consciência, indicativos de uma hemorragia digestiva alta. A confirmação veio com a endoscopia, que identificou varizes gastroesofágicas como fonte do sangramento. Apesar da gravidade do quadro, o item em questão afirma erroneamente que a hemorragia digestiva alta ocorre quando a fonte de sangramento está localizada distalmente ao ligamento de Treitz. Essa afirmação está incorreta, pois o ligamento de Treitz marca o limite anatômico entre o trato digestivo alto e baixo. Portanto, sangramentos acima dele são classificados como hemorragia digestiva alta, enquanto aqueles abaixo são considerados hemorragia digestiva baixa.
No caso descrito, o sangramento ocorreu nas varizes esofagogástricas, claramente acima do ligamento de Treitz, caracterizando uma hemorragia digestiva alta. Assim, a afirmação de que a fonte de sangramento está distal ao ligamento de Treitz é falsa, tornando a alternativa E (ERRADO) a correta. Esse entendimento é essencial para o diagnóstico e manejo adequado de pacientes com hemorragia digestiva, especialmente naqueles com doença hepática avançada, como a cirrose.
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