João da Silva, 86 anos, aposentado, deu entrada na Emergência de um Hospital Regional trazido pela filha. Ela relatou: “Meu pai quando foi dormir ontem estava bem, mas hoje pela manhã ao se levantar caiu da cama! Quando fui erguê-lo percebi que estava com o lado direito todo paralisado e não falava e com a boca torta!”. Ao primeiro exame, o enfermeiro verificou que o paciente estava hipertenso (180x110mmHg), ventilando normalmente e com ritmo cardíaco regular. Apresentava desvio de comissura labial para esquerda e hemiplegia flácida braquiocrural à direita. Ao tentar se comunicar com o paciente notou que ele estava atento às suas perguntas, embora não conseguisse respondê-las. De acordo com o caso descrito acima, responda s questão. Com relação ao desvio de comissura labial para esquerda, podemos inferir que a lesão encefálica encontra-se no nível de emergência de que par craniano.
João da Silva, 86 anos, aposentado, deu entrada na Emergência de um Hospital Regional trazido pela filha. Ela relatou: “Meu pai quando foi dormir ontem estava bem, mas hoje pela manhã ao se levantar caiu da cama! Quando fui erguê-lo percebi que estava com o lado direito todo paralisado e não falava e com a boca torta!”. Ao primeiro exame, o enfermeiro verificou que o paciente estava hipertenso (180x110mmHg), ventilando normalmente e com ritmo cardíaco regular. Apresentava desvio de comissura labial para esquerda e hemiplegia flácida braquiocrural à direita. Ao tentar se comunicar com o paciente notou que ele estava atento às suas perguntas, embora não conseguisse respondê-las. De acordo com o caso descrito acima, responda s questão.
Com relação ao desvio de comissura labial para esquerda, podemos inferir que a lesão encefálica encontra-se no nível de emergência de que par craniano.
- A)II – nervo óptico.
- B)III – nervo oculomotor.
- C)V – nervo trigêmeo.
- D)VI – nervo abducente.
- E)VII – nervo facial.
Resposta:
A alternativa correta é E)
O caso clínico apresentado descreve um paciente idoso com sintomas sugestivos de um Acidente Vascular Cerebral (AVC), mais especificamente um AVC isquêmico no território da artéria cerebral média esquerda, considerando a hemiplegia direita e a afasia. Um dos achados físicos relevantes é o desvio da comissura labial para a esquerda, que está diretamente relacionado à paralisia dos músculos da expressão facial no lado direito.
O nervo craniano responsável pela inervação motora dos músculos da face é o VII par craniano, conhecido como nervo facial. Este nervo emerge do tronco encefálico e controla os movimentos da expressão facial, além de outras funções, como a produção de saliva e lágrimas. Quando há uma lesão no sistema nervoso central que afeta o nervo facial superior (como no caso de um AVC), ocorre paralisia apenas da metade inferior da face contralateral à lesão, explicando o desvio da comissura labial para o lado não afetado.
Portanto, a resposta correta é a alternativa E) VII - nervo facial, pois o desvio da comissura labial é um sinal clássico de comprometimento deste nervo. As outras alternativas estão incorretas porque:
- O nervo óptico (II) está relacionado à visão
- O nervo oculomotor (III) controla a maioria dos movimentos oculares
- O nervo trigêmeo (V) é responsável pela sensibilidade facial e mastigação
- O nervo abducente (VI) controla o movimento lateral do olho
Este caso ilustra a importância do exame neurológico detalhado na avaliação de pacientes com suspeita de AVC, onde a identificação dos nervos cranianos afetados pode ajudar a localizar a lesão encefálica e guiar a conduta terapêutica.
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