Um homem de 58 anos de idade, com queixa principal de icterícia, foi internado no setor de clínica médica de um hospital para tratamento de cirrose hepática; ex-tabagista, fumou da adolescência até os 54 anos e faz ingesta de destilados, cerca de três doses por dia, há 40 anos. Ele relatou surgimento de icterícia e fraqueza em membros inferiores há 30 dias; nos dias subsequentes, referiu aumento de volume abdominal e sensação de empachamento pós-prandial; negou sangramentos, vômitos ou náuseas. Relatou, ainda, perda de peso não aferida nesse período e aumento da ingesta alcoólica nos últimos 2 meses. Durante a coleta de dados, o paciente mostrou-se em regular estado geral; apresentou icterícia, abdome distendido, indolor, hepatimetria de 6 cm, baço impalpável e sinais de ascite. Apresentou pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg, frequência respiratória de 22 movimentos respiratórios por minuto, frequência cardíaca de 86 batimentos por minuto e temperatura de 36,1 ºC. Observou-se, no corpo do paciente, a presença de angiomas aracnoideos, equimoses e púrpuras. Ele relatou também evacuações líquidas, quatro vezes ao dia, diurese colúrica, sono prejudicado e apetite diminuído; queixou-se de cansaço e falta de energia para manter as rotinas habituais e diminuição da qualidade de vida. Acerca do caso clínico apresentado, julgue o item.A ascite apresentada pelo paciente caracteriza-se pela presença de líquido na cavidade abdominal e decorre de uma série de fatores que envolvem diminuição da síntese de albumina, hipertensão portal e retenção de água e sódio.
icterícia, foi internado no setor de clínica médica de um hospital
para tratamento de cirrose hepática; ex-tabagista, fumou da
adolescência até os 54 anos e faz ingesta de destilados, cerca de três
doses por dia, há 40 anos. Ele relatou surgimento de icterícia e
fraqueza em membros inferiores há 30 dias; nos dias subsequentes,
referiu aumento de volume abdominal e sensação de empachamento
pós-prandial; negou sangramentos, vômitos ou náuseas. Relatou,
ainda, perda de peso não aferida nesse período e aumento da ingesta
alcoólica nos últimos 2 meses. Durante a coleta de dados, o
paciente mostrou-se em regular estado geral; apresentou icterícia,
abdome distendido, indolor, hepatimetria de 6 cm, baço impalpável
e sinais de ascite. Apresentou pressão arterial de
90 mmHg × 60 mmHg, frequência respiratória de 22 movimentos
respiratórios por minuto, frequência cardíaca de 86 batimentos por
minuto e temperatura de 36,1 ºC. Observou-se, no corpo do
paciente, a presença de angiomas aracnoideos, equimoses e
púrpuras. Ele relatou também evacuações líquidas, quatro vezes
ao dia, diurese colúrica, sono prejudicado e apetite diminuído;
queixou-se de cansaço e falta de energia para manter as rotinas
habituais e diminuição da qualidade de vida.
de líquido na cavidade abdominal e decorre de uma série de
fatores que envolvem diminuição da síntese de albumina,
hipertensão portal e retenção de água e sódio.
- C) CERTO
- E) ERRADO
Resposta:
A alternativa correta é C)
O caso clínico apresentado descreve um paciente de 58 anos com histórico de alcoolismo crônico e tabagismo, que desenvolveu cirrose hepática, condição evidenciada por sintomas como icterícia, ascite, fraqueza e alterações hemodinâmicas. A ascite, um dos achados mais marcantes, é uma complicação comum da cirrose e ocorre devido a uma combinação de fatores fisiopatológicos.
Entre esses fatores, destacam-se a diminuição da síntese de albumina pelo fígado, que reduz a pressão oncótica plasmática, facilitando o extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal. Além disso, a hipertensão portal, decorrente da fibrose hepática, aumenta a pressão hidrostática nos vasos sanguíneos, contribuindo para a formação de ascite. Outro mecanismo envolvido é a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove retenção de sódio e água, agravando o acúmulo de líquido no abdômen.
Portanto, a afirmação de que a ascite no paciente decorre da diminuição da síntese de albumina, hipertensão portal e retenção de água e sódio está correta, conforme descrito no gabarito (C) CERTO. Esses mecanismos são amplamente reconhecidos na literatura médica como os principais responsáveis pelo desenvolvimento de ascite em pacientes com cirrose hepática.
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