Paciente de 35 anos, 43º DIH – Pancitopenia a/e, comunicativa, deambulando. Alimentação nula às refeições, perda ponderal de 5 quilos em 5 dias, IMC: 20. Refere não conseguir alimentar-se devido a úlceras e sangramento na boca desde um tratamento dentário. Ao exame físico da boca: mucosa hidratada, corada, apresentado ressecamento importante de lábios com fissuras em lábio inferior; apresenta sangramento gengival ativo; gengivas retraídas, edemaciadas e hiperemiadas. Eliminações fisiológicas: 2 episódios de fezes líquidas com presença de sangramento ativo. Diurese: hematúria, 2.100ml/24hs. Exames laboratoriais, coletados após 2 horas de infusão de Hemocomponentes: 2U Concentrados de Glóbulos vermelhos; 07 U Plaquetas: Hb: 10.2g/dl; Ht: 40%; Plaquetas: 1000 mm3. A partir do raciocínio sobre o mecanismo de coagulação, o sangramento que a paciente está apresentando deve- se prioritariamente à
Paciente de 35 anos, 43º DIH – Pancitopenia a/e,
comunicativa, deambulando. Alimentação nula
às refeições, perda ponderal de 5 quilos em 5
dias, IMC: 20. Refere não conseguir alimentar-se
devido a úlceras e sangramento na boca desde
um tratamento dentário. Ao exame físico da
boca: mucosa hidratada, corada, apresentado
ressecamento importante de lábios com fissuras
em lábio inferior; apresenta sangramento
gengival ativo; gengivas retraídas, edemaciadas
e hiperemiadas. Eliminações fisiológicas: 2
episódios de fezes líquidas com presença
de sangramento ativo. Diurese: hematúria,
2.100ml/24hs. Exames laboratoriais, coletados
após 2 horas de infusão de Hemocomponentes:
2U Concentrados de Glóbulos vermelhos; 07 U
Plaquetas: Hb: 10.2g/dl; Ht: 40%; Plaquetas: 1000
mm3. A partir do raciocínio sobre o mecanismo de
coagulação, o sangramento que a paciente está
apresentando deve- se prioritariamente à
- A)ineficácia na fase 2 da cascata de coagulação.
- B)ineficácia na fase 1 da cascata de coagulação.
- C)deficiência na vasoconstrição reflexa.
- D)deficiência do fibrinogênio, envolvido na coagulação dos casos graves de plaquetopenia.
- E)ineficácia na fase final da cascata de coagulação.
Resposta:
A alternativa correta é B)
O caso apresentado descreve um paciente de 35 anos com pancitopenia e manifestações hemorrágicas significativas, incluindo sangramento gengival ativo, hematúria e sangramento intestinal. A análise do quadro clínico e dos exames laboratoriais permite inferir que o sangramento está prioritariamente relacionado a uma disfunção na fase 1 da cascata de coagulação.
A pancitopenia sugere uma possível disfunção medular, como aplasia ou infiltração neoplásica, que pode comprometer a produção de plaquetas. Entretanto, o paciente recebeu transfusão de plaquetas, apresentando contagem plaquetária de 1000 mm³, o que teoricamente seria suficiente para evitar sangramentos espontâneos. Isso indica que a trombocitopenia não é a principal responsável pelo quadro hemorrágico.
Os sintomas descritos - sangramento mucocutâneo, gengivorragia e hematúria - são característicos de distúrbios da coagulação, particularmente aqueles que afetam a fase inicial da cascata, onde os fatores tissulares ativam a via extrínseca. A alternativa B) "ineficácia na fase 1 da cascata de coagulação" é a mais adequada, pois explica os sangramentos persistentes mesmo com reposição plaquetária adequada.
As outras alternativas podem ser descartadas: a fase 2 (alternativa A) e fase final (E) geralmente causam padrões diferentes de sangramento; a vasoconstrição reflexa (C) é um mecanismo primário de hemostasia não relacionado a este caso; e a deficiência de fibrinogênio (D) seria improvável com os dados fornecidos, já que não há menção a alterações nos tempos de coagulação.
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