Questões Sobre Doenças Hematológicas - Enfermagem - concurso

A eritroblastose fetal, também conhecida como doença hemolítica do recém-nascido, é uma condição que ocorre devido à incompatibilidade do fator Rh entre mãe e feto. A imunoglobulina Rhogan é administrada para prevenir essa condição, que surge quando anticorpos maternos atacam as hemácias do feto, causando hemólise. Para entender em quais situações a Rhogan é necessária, é essencial analisar as combinações possíveis entre os tipos sanguíneos da mãe e do bebê.

Análise das alternativas:

• I. Mãe Rh positivo e recém-nascido Rh positivo: Nesse caso, não há risco de sensibilização, pois ambos compartilham o mesmo fator Rh. A Rhogan não é necessária.
• II. Mãe Rh positivo e recém-nascido Rh negativo: Não há risco de eritroblastose, pois a mãe não produzirá anticorpos contra o Rh negativo do bebê. A Rhogan é desnecessária.
• III. Mãe Rh negativo e recém-nascido Rh positivo: Esta é a situação de risco. Se o sangue fetal entrar em contato com o sistema imunológico da mãe, ela pode desenvolver anticorpos anti-Rh, prejudicando futuras gestações. A Rhogan deve ser administrada para evitar essa sensibilização.
• IV. Mãe Rh negativo e recém-nascido Rh negativo: Não há incompatibilidade, portanto, a Rhogan não é indicada.

Portanto, a alternativa correta é C) III, pois apenas nessa situação a administração da imunoglobulina Rhogan é essencial para prevenir a eritroblastose fetal.

O caso apresentado descreve um paciente de 35 anos com pancitopenia e manifestações hemorrágicas significativas, incluindo sangramento gengival ativo, hematúria e sangramento intestinal. A análise do quadro clínico e dos exames laboratoriais permite inferir que o sangramento está prioritariamente relacionado a uma disfunção na fase 1 da cascata de coagulação.

A pancitopenia sugere uma possível disfunção medular, como aplasia ou infiltração neoplásica, que pode comprometer a produção de plaquetas. Entretanto, o paciente recebeu transfusão de plaquetas, apresentando contagem plaquetária de 1000 mm³, o que teoricamente seria suficiente para evitar sangramentos espontâneos. Isso indica que a trombocitopenia não é a principal responsável pelo quadro hemorrágico.

Os sintomas descritos - sangramento mucocutâneo, gengivorragia e hematúria - são característicos de distúrbios da coagulação, particularmente aqueles que afetam a fase inicial da cascata, onde os fatores tissulares ativam a via extrínseca. A alternativa B) "ineficácia na fase 1 da cascata de coagulação" é a mais adequada, pois explica os sangramentos persistentes mesmo com reposição plaquetária adequada.

As outras alternativas podem ser descartadas: a fase 2 (alternativa A) e fase final (E) geralmente causam padrões diferentes de sangramento; a vasoconstrição reflexa (C) é um mecanismo primário de hemostasia não relacionado a este caso; e a deficiência de fibrinogênio (D) seria improvável com os dados fornecidos, já que não há menção a alterações nos tempos de coagulação.

O sistema ABO é um dos mais importantes na medicina transfusional, pois determina a compatibilidade entre doadores e receptores de sangue. Nesse sistema, os antígenos ABO são moléculas específicas que estão presentes na superfície das hemácias, também conhecidas como glóbulos vermelhos. Esses antígenos são responsáveis por desencadear reações imunológicas caso haja incompatibilidade durante uma transfusão.

As hemácias, opção A), são os únicos componentes do sangue que carregam esses antígenos em sua membrana. O plasma, por sua vez, contém os anticorpos correspondentes aos antígenos ausentes nas hemácias do indivíduo. Por exemplo, uma pessoa com sangue tipo A possui antígenos A nas hemácias e anticorpos anti-B no plasma.

As outras opções apresentadas estão incorretas porque:

• B) Plasma: Contém anticorpos, não antígenos ABO.
• C) Plaquetas: Envolvidas na coagulação, não possuem antígenos ABO.
• D) Leucócitos: Células de defesa, sem relação com o sistema ABO.
• E) Blastos: Células imaturas da medula óssea, irrelevantes para a tipagem sanguínea.

Portanto, a resposta correta é A) hemácias, pois são elas que carregam os antígenos ABO e definem o tipo sanguíneo de um indivíduo.

Análise do Caso Clínico: Paciente com Sinais de Anemia

O caso apresentado descreve uma paciente jovem, de 25 anos, internada na Unidade de Clínica Médica, cujo exame físico revela achados sugestivos de um quadro anêmico. A análise dos dados clínicos e a correlação com as possíveis alterações laboratoriais permitem uma abordagem diagnóstica fundamentada.

Dados Clínicos Relevantes:

• Palidez cutânea moderada
• Mucosas descoradas (+++/4+)
• Taquicardia (FC: 110 bpm)
• Taquipneia (FR: 22 irpm)
• Pressão arterial normal (120x70 mmHg)

Interpretação dos Achados:

Os sinais clínicos apresentados - palidez cutânea, mucosas descoradas, taquicardia e taquipneia - são classicamente associados a quadros de anemia. A taquicardia e taquipneia representam mecanismos compensatórios do organismo para manter a oxigenação tecidual adequada frente à redução da capacidade de transporte de oxigênio.

Alterações Laboratoriais Esperadas:

Considerando o quadro clínico, a alteração laboratorial mais esperada seria:

• Redução dos níveis de hemoglobina: O achado mais característico e esperado em um quadro anêmico, que justificaria todos os sinais clínicos apresentados.

Exclusão de Outras Alternativas:

• Alternativa A: Embora o sangramento possa causar anemia, não há dados que sugiram especificamente trombocitopenia ou sangramento interno.
• Alternativa C: Não há evidências clínicas de processo infeccioso que justifiquem leucocitose.
• Alternativa D: Não há sinais de distúrbios de coagulação ou sangramentos ativos.
• Alternativa E: Os sinais clínicos são suficientemente evidentes para sugerir alterações no hemograma.

Conclusão:

Diante dos achados clínicos apresentados, a alteração laboratorial mais esperada e que melhor explica o quadro é a redução dos níveis de hemoglobina, caracterizando um estado anêmico. Portanto, a alternativa correta é a B) Hemoglobina apresentando valor inferior ao valor normal, desencadeando o processo anêmico.

Análise das Alternativas sobre Coleta de Sangue de Doador

A doação de sangue é um ato de solidariedade que salva vidas, mas requer cuidados específicos para garantir a segurança do doador e do receptor. O texto apresentado aborda diferentes aspectos desse processo, com uma questão que pede a identificação da alternativa incorreta. O gabarito indica que a resposta certa é a alternativa A, e a seguir, exploramos o porquê dessa escolha.

Alternativa A: Esta afirmação descreve o procedimento de aférese, mas comete um erro crucial ao afirmar que "não há devolução de qualquer componente do sangue ao doador". Na realidade, a aférese é um processo seletivo em que apenas um componente específico (como plaquetas ou plasma) é coletado, e os demais componentes (como hemácias) são devolvidos ao doador. Portanto, a afirmação está incorreta, pois contradiz a essência do método.

Alternativa B: Esta opção está correta, pois descreve com precisão os requisitos para doação de sangue no Brasil, incluindo faixa etária, peso mínimo e necessidade de documento com foto para identificação. A permissão para menores de 18 anos (com consentimento) também está de acordo com as normas vigentes.

Alternativa C: A triagem clínica é, de fato, uma etapa essencial para avaliar a aptidão do doador, verificando parâmetros como peso, pressão arterial e níveis de hemoglobina. A descrição está alinhada com os protocolos de segurança hemoterápica.

Alternativa D: A coleta em bolsas múltiplas (como a tripla) é padrão para permitir a separação do sangue em hemocomponentes (concentrado de hemácias, plasma, etc.). A afirmação está tecnicamente correta e reflete a prática comum nos serviços de hemoterapia.

Em resumo, a alternativa A se destaca como incorreta por apresentar uma descrição equivocada da aférese, método que prioriza a devolução de componentes não utilizados ao doador. As demais alternativas estão em conformidade com as regulamentações e boas práticas da doação de sangue.

Análise sobre a anemia e a alternativa incorreta

O texto apresenta quatro afirmações sobre a anemia, sendo uma delas incorreta, conforme indicado pelo gabarito. A alternativa A) é a que contém informações equivocadas sobre a talassemia, um tipo específico de anemia hemolítica.

A talassemia é, na realidade, uma condição hereditária, transmitida geneticamente, e não "não hereditária" como afirmado na alternativa. Além disso, a descrição das crises na população adulta está incorreta, pois a talassemia não é caracterizada por crises anêmicas dolorosas resultantes de hipóxia tecidual e necrose. Essas características são mais associadas a outras condições, como a anemia falciforme.

As demais alternativas estão corretas:

• B) A fadiga é, de fato, um diagnóstico de Enfermagem comum em pacientes anêmicos, devido à redução da hemoglobina e à diminuição da capacidade de transporte de oxigênio.
• C) A definição apresentada para anemia está correta, pois ela realmente se caracteriza pela baixa concentração de hemoglobina e redução na quantidade de eritrócitos, afetando a oxigenação dos tecidos.
• D) O tratamento da anemia realmente visa corrigir sua causa, e em casos graves, a transfusão de concentrado de hemácias é uma opção terapêutica válida.

Portanto, a alternativa A) é a única que apresenta informações incorretas sobre a talassemia, confirmando que ela é a resposta errada no contexto das opções apresentadas.

Após o parto de uma gestante RH negativo (com parceiro RH positivo), constatou-se que o recém-nascido é RH positivo. Essa situação exige atenção especial devido ao risco de sensibilização Rh, que pode causar complicações em gestações futuras.

Para prevenir a isoimunização Rh, a administração de imunoglobulina anti-D é essencial. O momento correto para essa intervenção é crucial para garantir sua eficácia. As opções apresentadas são:

• A) 24 horas após o parto.
• B) 7 dias após o parto.
• C) 36 horas após o parto.
• D) 72 horas após o parto.
• E) 10 dias após o parto.

O gabarito correto é D) 72 horas após o parto. A imunoglobulina anti-D deve ser administrada dentro desse período para neutralizar quaisquer glóbulos vermelhos fetais Rh positivos que possam ter entrado na circulação materna durante o parto, evitando assim a produção de anticorpos pela mãe que poderiam afetar futuras gestações.

De acordo com Herlon (2008), em relação à neutropenia febril, a opção correta é:

• D) A antibioticoterapia empírica iniciada imediatamente após o primeiro pico febril é indicada para o tratamento dos pacientes com neutropenia febril, com redução da mortalidade.

Esta afirmação está correta porque o tratamento imediato com antibióticos de amplo espectro é essencial em casos de neutropenia febril, uma condição grave que pode levar a infecções rápidas e potencialmente fatais. A intervenção precoce demonstra benefícios significativos na redução da mortalidade, sem a necessidade de aguardar resultados de culturas.

Segundo Wong (2006), a anemia falciforme é um grupo de doenças caracterizadas pela presença de hemoglobina anormal falcêmica, que substitui parcial ou totalmente a hemoglobina adulta normal. Essa condição, classificada como uma hemoglobinopatia, apresenta manifestações clínicas variadas e requer abordagens terapêuticas específicas.

Entre as alternativas apresentadas, a única correta é a E), que afirma que a administração prolongada de oxigênio pode deprimir a medula óssea, agravando a anemia. Isso ocorre porque o excesso de oxigênio suprime a produção de eritropoetina, hormônio responsável por estimular a produção de glóbulos vermelhos na medula óssea.

As demais alternativas estão incorretas:

• A) A esplenectomia não é recomendada como rotina para crianças com sequestro esplênico recorrente, pois o baço tem funções imunológicas importantes.
• B) A meperidina não é recomendada para dor vaso-oclusiva devido ao risco de convulsões.
• C) O priapismo não é o problema mais frequente na anemia falciforme.
• D) A hidratação visa reduzir a viscosidade do sangue, não aumentá-la.

Portanto, a alternativa correta é realmente a E), que descreve um efeito adverso importante da oxigenoterapia prolongada nesses pacientes.

O texto descreve um distúrbio genético e hereditário que afeta a coagulação do sangue, caracterizado por sangramentos prolongados, sejam eles externos (como cortes na pele) ou internos (dentro de articulações, músculos ou outras partes do corpo). Essa condição é conhecida como hemofilia, tornando a alternativa C a correta.

A hemofilia é uma doença que compromete a capacidade do organismo de formar coágulos sanguíneos eficientes, o que pode levar a complicações sérias caso não seja tratada adequadamente. Diferentemente de outras opções apresentadas, como diabetes (relacionada ao metabolismo da glicose), colesterol (associado a lipídios no sangue) ou anemia (deficiência de hemoglobina ou glóbulos vermelhos), a hemofilia está diretamente ligada a falhas nos fatores de coagulação.

Portanto, a resposta correta para a questão é C) Hemofilia, conforme indicado no gabarito.