Questões Sobre Doenças Hepáticas - Enfermagem - concurso

O caso clínico apresentado descreve uma paciente com cirrose hepática descompensada que desenvolveu hematêmese devido à ruptura de varizes esofágicas. A afirmação de que a causa principal do sangramento é a existência dessas varizes, formadas em decorrência da hipertensão portal, está correta. A hipertensão portal, característica da cirrose hepática, leva à formação de colaterais venosas, como as varizes esofágicas, que são frágeis e propensas a sangrar. A confirmação endoscópica das varizes e a necessidade de medidas como o tubo de Sengstaken-Blakemore e a indicação de TIPS reforçam essa relação causal. Portanto, o item está CERTO (C).

O caso clínico apresentado descreve uma paciente com cirrose hepática descompensada que desenvolveu hematêmese e redução do nível de consciência, indicativos de uma hemorragia digestiva alta. A confirmação veio com a endoscopia, que identificou varizes gastroesofágicas como fonte do sangramento. Apesar da gravidade do quadro, o item em questão afirma erroneamente que a hemorragia digestiva alta ocorre quando a fonte de sangramento está localizada distalmente ao ligamento de Treitz. Essa afirmação está incorreta, pois o ligamento de Treitz marca o limite anatômico entre o trato digestivo alto e baixo. Portanto, sangramentos acima dele são classificados como hemorragia digestiva alta, enquanto aqueles abaixo são considerados hemorragia digestiva baixa.

No caso descrito, o sangramento ocorreu nas varizes esofagogástricas, claramente acima do ligamento de Treitz, caracterizando uma hemorragia digestiva alta. Assim, a afirmação de que a fonte de sangramento está distal ao ligamento de Treitz é falsa, tornando a alternativa E (ERRADO) a correta. Esse entendimento é essencial para o diagnóstico e manejo adequado de pacientes com hemorragia digestiva, especialmente naqueles com doença hepática avançada, como a cirrose.

O caso clínico apresentado descreve uma paciente com cirrose hepática descompensada, manifestando complicações graves como hematêmese, redução do nível de consciência e alterações hemodinâmicas e laboratoriais significativas. Diante desse quadro, é fundamental analisar a adequação dos diagnósticos de enfermagem propostos segundo a taxonomia da NANDA-I.

Embora a paciente apresente sinais evidentes de sangramento gastrointestinal e alterações neurológicas sugestivas de encefalopatia hepática, a NANDA-I não utiliza termos diagnósticos idênticos aos da nomenclatura médica. O enfermeiro deve formular diagnósticos de enfermagem baseados em respostas humanas a problemas de saúde, e não em condições clínicas ou patologias. Portanto, termos como "hemorragia" e "encefalopatia hepática" não correspondem a diagnósticos de enfermagem válidos na taxonomia NANDA-I.

O correto seria elaborar diagnósticos como "Risco de volume de líquidos deficiente" relacionado à perda sanguínea ativa, ou "Perfusão tissular ineficaz" devido à hipovolemia. No caso das alterações neurológicas, um diagnóstico mais adequado seria "Confusão aguda" relacionada a alterações metabólicas secundárias à insuficiência hepática. Esses exemplos seguem a estrutura da NANDA-I, que exige a identificação do problema e seus fatores relacionados ou características definidoras.

Dessa forma, a afirmação contida no item está incorreta, pois os termos utilizados não representam diagnósticos de enfermagem conforme a taxonomia NANDA-I. O gabarito E) ERRADO está, portanto, correto.

O caso clínico apresentado descreve uma paciente com cirrose hepática descompensada que desenvolveu hematêmese súbita e redução do nível de consciência, indicando um quadro grave de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas. O uso do tubo de Sengstaken-Blakemore foi uma medida emergencial para controle temporário do sangramento, por meio da compressão mecânica das varizes, e não como tratamento definitivo. A afirmação de que o tubo promove escleroterapia e obliteração das varizes está incorreta, pois sua função é exclusivamente hemostática por tamponamento, exigindo posterior intervenção terapêutica, como a TIPS ou escleroterapia endoscópica. Portanto, a alternativa correta é E) ERRADO.

O caso clínico apresentado descreve uma paciente com cirrose hepática descompensada que desenvolveu hematêmese e redução do nível de consciência, indicando um quadro grave de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas. Diante da falha das medidas iniciais para conter o sangramento, a indicação de uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) foi estabelecida como opção terapêutica. Esse procedimento, embora eficaz em reduzir a pressão portal e controlar sangramentos refratários, apresenta riscos significativos que devem ser considerados.

Entre as complicações potenciais do TIPS, destacam-se o sangramento (tanto no local de inserção quanto por perfuração vascular), a sepse (devido à introdução de agentes infecciosos durante o procedimento), a insuficiência cardíaca (pela sobrecarga de volume decorrente do desvio portossistêmico), a perfuração de órgãos adjacentes (como fígado ou vasos sanguíneos), a trombose do shunt (que pode comprometer sua funcionalidade) e a insuficiência hepática progressiva (devido ao desvio do fluxo sanguíneo hepático, agravando a função já comprometida do fígado cirrótico).

Portanto, a afirmação de que o TIPS pode levar a essas complicações está correta, conforme evidenciado na literatura médica e nas diretrizes clínicas. O gabarito "C) CERTO" reflete adequadamente os riscos associados a esse procedimento, que, apesar de seu caráter potencialmente salvador, exige avaliação criteriosa dos benefícios e das possíveis adversidades em cada caso.

As doenças metabólicas representam um grupo de condições que afetam significativamente o equilíbrio do organismo, com destaque para o fígado, órgão central no controle de diversas funções vitais. Entre as manifestações da disfunção hepática, a alternativa correta é a letra C, que descreve a ascite como um acúmulo de líquido no abdômen, levando ao aumento da circunferência abdominal e, em casos graves, até à dificuldade respiratória devido à compressão do diafragma.

A icterícia, mencionada na alternativa A, é causada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue, e não por sua diminuição, resultando em uma coloração amarelada da pele e mucosas. Já a alternativa B descreve erroneamente a ascite como causadora de um "abdômen escavado", quando, na realidade, ocorre o oposto: um aumento volumétrico abdominal. A hipertensão portal, citada nas alternativas D e E, refere-se ao aumento da pressão no sistema porta, podendo levar a complicações graves como hemorragia digestiva alta (e não baixa, como afirmado na alternativa E), com risco de vida devido à perda sanguínea.

Portanto, a compreensão das manifestações das doenças hepáticas é essencial para o diagnóstico e tratamento adequados, sendo a ascite um dos sinais mais característicos da disfunção hepática avançada, conforme corretamente descrito na alternativa C.

São sinais e sintomas da cirrose compensada, EXCETO:

• A) Hipotensão.
• B) Eritema palmar.
• C) Indigestão matinal vaga.
• D) Edema de tornozelo.
• E) Esplenomegalia.

O gabarito correto é A) Hipotensão.

O caso clínico apresentado descreve um paciente com histórico de alcoolismo crônico e cirrose hepática, manifestando sintomas como icterícia, ascite, fraqueza e distúrbios do sono. Dentro do contexto da enfermagem, a NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) oferece um sistema de classificação que permite identificar diagnósticos baseados em evidências clínicas. No caso em questão, a insônia surge como um possível diagnóstico de enfermagem, fundamentado nas características definidoras relatadas pelo paciente.

O paciente apresenta queixas diretas relacionadas ao sono, como a dificuldade para dormir e a sensação de cansaço constante, que impactam sua qualidade de vida. Esses sintomas estão alinhados com as características definidoras da insônia segundo a NANDA, que incluem insatisfação com o sono, fadiga e prejuízo nas atividades diárias. Além disso, a diminuição da qualidade de vida relatada pelo paciente reforça a pertinência desse diagnóstico, uma vez que a insônia não se limita apenas à dificuldade de iniciar ou manter o sono, mas também aos seus reflexos no bem-estar geral.

Portanto, considerando os critérios da NANDA e as manifestações clínicas descritas, é correto afirmar que a insônia configura um diagnóstico de enfermagem válido para o caso. A associação entre a falta de energia, as queixas relacionadas ao sono e a redução da qualidade de vida sustenta essa conclusão, tornando a alternativa C) a resposta correta.

O caso clínico apresentado descreve um paciente com histórico de alcoolismo crônico e cirrose hepática, manifestando sintomas como icterícia, ascite, perda de peso e fadiga. Conforme a Taxonomia II da NANDA, os diagnósticos de enfermagem "Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais" e "Fadiga" poderiam, à primeira vista, ser associados aos relatos de perda de peso e cansaço, respectivamente. No entanto, a afirmação está incorreta, pois o contexto clínico sugere que esses sintomas são decorrentes da doença hepática avançada e não necessariamente refletem diagnósticos de enfermagem independentes.

A perda de peso e a fadiga, neste caso, estão diretamente relacionadas à disfunção hepática e às complicações metabólicas da cirrose, como má absorção e desnutrição proteico-calórica. Portanto, embora os sintomas citados possam ser identificados, sua origem está intrinsicamente ligada à condição patológica de base, o que invalida a afirmação de que esses diagnósticos de enfermagem devem estar presentes de forma isolada. O gabarito correto é E) ERRADO, pois a interpretação do caso requer uma abordagem mais abrangente, considerando a etiologia dos sintomas dentro do quadro clínico complexo do paciente.

O caso clínico apresentado descreve um paciente de 58 anos com histórico de alcoolismo crônico e tabagismo, que desenvolveu sintomas sugestivos de cirrose hepática descompensada, incluindo icterícia, ascite, fraqueza e alterações cutâneas características. A hepatimetria realizada apontou um fígado com 6 cm de extensão, o que, em um contexto de cirrose, geralmente indica atrofia hepática e não hepatomegalia.

O item em questão afirma que a percussão na altura do 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular direita, resultando em som submaciço, é indicativo de hepatomegalia. No entanto, essa afirmação está incorreta, pois um fígado cirrótico tende a ser reduzido em tamanho devido à fibrose e à destruição do parênquima hepático. Além disso, o som submaciço pode estar relacionado à presença de ascite ou a outras condições que não necessariamente indicam aumento do volume hepático.

Portanto, o gabarito correto é E) ERRADO, uma vez que o achado descrito não condiz com hepatomegalia, mas sim com as alterações esperadas em um quadro de cirrose avançada, onde o fígado apresenta-se atrofiado e com possível ascite associada.