Questões Sobre Doenças Hepáticas - Enfermagem - concurso

O caso clínico apresentado descreve um paciente de 58 anos com histórico de alcoolismo crônico e tabagismo, que desenvolveu cirrose hepática, evidenciada por sintomas como icterícia, ascite, fraqueza e alterações cutâneas, incluindo a presença de angiomas aracnoideos. Esses angiomas, também conhecidos como "aranhas vasculares", são um achado característico da cirrose hepática e outras condições associadas à hipertensão portal ou aumento de estrógeno no sangue.

As aranhas vasculares são formações arteriolares dilatadas que aparecem principalmente na região superior do corpo, como face, pescoço e tronco. Elas possuem um ponto central pequeno, correspondente à arteríola nutridora, e finas ramificações que se assemelham às pernas de uma aranha. Sua presença é um sinal clínico relevante, frequentemente associado a doenças hepáticas crônicas, como a cirrose.

Portanto, a afirmação de que as aranhas vasculares são formações arteriolares com um ponto central pequeno e ramificações finas, típicas da cirrose e detectáveis no exame físico, está correta. O gabarito "C) CERTO" é, de fato, o mais adequado, pois descreve com precisão a natureza e a localização dessas lesões vasculares no contexto da doença hepática crônica.

O caso clínico apresentado descreve um paciente com histórico de alcoolismo crônico e cirrose hepática, manifestando sintomas como icterícia, ascite e sinais de descompensação hepática. A icterícia, caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas, é um sintoma comum em doenças hepáticas, mas sua origem no contexto da cirrose não está diretamente relacionada à hipertensão portal ou ao estado circulatório hiperdinâmico.

A icterícia neste paciente resulta principalmente da incapacidade do fígado de metabolizar adequadamente a bilirrubina, devido à disfunção hepatocelular causada pela cirrose. A hiperbilirrubinemia ocorre porque o fígado danificado não consegue processar e excretar a bilirrubina de forma eficiente, levando ao seu acúmulo no sangue. Embora a hipertensão portal e o estado circulatório hiperdinâmico sejam complicações da cirrose, eles não são a causa direta da icterícia.

Portanto, a afirmação de que a icterícia resulta diretamente da hipertensão portal e do estado circulatório hiperdinâmico está incorreta. O gabarito correto é E) ERRADO, pois a icterícia neste caso está mais relacionada à insuficiência hepatocelular do que a alterações hemodinâmicas secundárias à cirrose.

O caso clínico apresentado descreve um paciente com histórico de alcoolismo crônico e tabagismo, que desenvolveu cirrose hepática e agora manifesta sinais de descompensação. A presença de icterícia, ascite, angiomas aracnoideos e alterações hemodinâmicas, como hipotensão, são indicativos claros de que a doença hepática evoluiu para um estágio avançado. Essas complicações estão diretamente relacionadas às duas principais consequências da cirrose: a hipertensão portal e a insuficiência hepática.

A ascite, um dos achados no exame físico, é resultado da hipertensão portal e da retenção de sódio e água, enquanto a icterícia reflete a incapacidade do fígado de metabolizar a bilirrubina, evidenciando a insuficiência hepática. Além disso, outros sinais, como equimoses, púrpuras e alterações no padrão de sono e apetite, reforçam o diagnóstico de cirrose descompensada. Portanto, a afirmação de que o paciente apresenta um quadro de cirrose descompensada devido à presença dessas complicações está correta.

Diante do exposto, conclui-se que o gabarito "C) CERTO" é o mais adequado, pois o caso descrito se enquadra perfeitamente nos critérios de cirrose hepática descompensada, com complicações decorrentes da hipertensão portal e da insuficiência hepática.

A hipertensão portal é uma condição clínica marcada pelo aumento anormal do gradiente de pressão venosa hepática, podendo ser classificada de acordo com sua etiologia em pré-hepática, intra-hepática ou pós-hepática. No contexto da pergunta, a causa pré-hepática refere-se a obstruções ou alterações que ocorrem antes do sangue atingir o fígado, afetando diretamente o fluxo na veia porta ou em seus ramos.

Dentre as opções apresentadas, a trombose da veia porta (alternativa A) é a causa clássica de hipertensão portal pré-hepática. Essa condição ocorre quando há formação de um coágulo que obstrui parcial ou totalmente a veia porta, impedindo o fluxo sanguíneo normal para o fígado. Como consequência, há aumento da pressão no sistema porta, levando a complicações como varizes esofágicas e esplenomegalia.

As demais alternativas representam causas intra-hepáticas (como cirrose alcoólica, fibrose hepática congênica e hepatites virais crônicas) ou pós-hepáticas (como a síndrome de Budd-Chiari), que não se enquadram no mecanismo pré-hepático. Portanto, o gabarito correto é de fato a alternativa A) Trombose de veia Porta, por ser a única que descreve uma obstrução vascular anterior ao parênquima hepático.

Sobre a encefalopatia hepática, é correto afirmar que:

• A) caracteriza-se por ser um fenômeno reversível que apresenta raras alterações estruturais do cérebro.

Esta afirmação está correta, pois a encefalopatia hepática é uma condição clínica frequentemente reversível, associada a disfunção hepática grave ou shunts portossistêmicos, e geralmente não causa alterações estruturais permanentes no cérebro.

As outras alternativas apresentam incorreções:

• B) A encefalopatia hepática de grau I é marcada por alterações leves, como mudanças de comportamento ou dificuldade de concentração, e não por letargia e desorientação intermitente, que são características de graus mais avançados.
• C) Ocorre aumento de bilirrubinas e transaminases, mas a albumina geralmente está diminuída devido à redução da síntese hepática.
• D) Dietas hiperproteicas não são indicadas, pois podem piorar o quadro. Recomenda-se restrição moderada de proteínas e uso de lactulose ou antibióticos como rifaximina.
• E) Sedativos e anestésicos devem ser evitados, pois podem agravar a encefalopatia hepática devido ao seu efeito depressor no sistema nervoso central.

A cirrose hepática representa um grave problema de saúde pública, marcada pela degeneração progressiva do fígado, onde o tecido saudável é substituído por cicatrizes fibrosas. Essa condição não apenas compromete a função hepática, mas também gera um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, no sistema de saúde e na economia devido aos custos associados a tratamentos prolongados e internações frequentes. Entre as complicações mais comuns da cirrose, a icterícia se destaca como um sintoma característico, resultante da incapacidade do fígado de processar adequadamente a bilirrubina. Enquanto outras opções, como rubor, nutrição calórica, hiperglicemia e perda da visão, podem estar relacionadas a diferentes condições clínicas, a icterícia é diretamente associada à disfunção hepática avançada, confirmando-se como a resposta correta no contexto apresentado.

As doenças metabólicas representam um grupo de condições clínicas que afetam significativamente o equilíbrio fisiológico do organismo, interferindo em processos bioquímicos essenciais. Dentre os órgãos mais impactados, o fígado desempenha um papel central no metabolismo, sendo responsável por funções vitais como detoxificação, síntese de proteínas e metabolismo de carboidratos e lipídios. Quando ocorre disfunção hepática, diversas manifestações clínicas podem surgir, refletindo o comprometimento desse órgão.

No contexto das alternativas apresentadas, a opção C) é a correta, pois descreve com precisão a relação entre a ascite e suas consequências. A ascite, caracterizada pelo acúmulo anormal de líquido na cavidade peritoneal, provoca um aumento visível da circunferência abdominal. Esse acúmulo pode ser tão significativo a ponto de comprimir estruturas adjacentes, como o diafragma, levando à dispneia (falta de ar) devido à restrição da expansão pulmonar. Além disso, a medição diária da circunferência abdominal é uma prática clínica importante para monitorar a progressão ou regressão da condição.

As demais alternativas apresentam equívocos conceituais. A icterícia, por exemplo, é causada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue, e não por sua diminuição, resultando em uma coloração amarelada (e não amarronzada) da pele e mucosas. A hipertensão portal, por sua vez, refere-se ao aumento da pressão no sistema porta, e não à sua diminuição, sendo a hemorragia digestiva alta (e não baixa) sua principal complicação, frequentemente associada à ruptura de varizes esofágicas.

Portanto, compreender as manifestações da disfunção hepática é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados dessas condições, destacando a importância do fígado na homeostase metabólica do organismo.

A esteatose hepática, também conhecida como fígado gorduroso, é uma doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura nas células do fígado. Essa condição tem se tornado cada vez mais prevalente na população, acompanhando o crescimento global das taxas de obesidade e dos maus hábitos alimentares.

Quando não tratada adequadamente, a esteatose hepática pode evoluir para formas mais graves, como esteato-hepatite (inflamação do fígado), fibrose hepática e, em casos extremos, cirrose ou mesmo câncer hepático. O desenvolvimento dessas complicações está diretamente relacionado à persistência dos fatores causais e à falta de intervenção médica.

As principais causas da esteatose hepática são:

• Obesidade e sobrepeso
• Consumo excessivo de bebidas alcoólicas
• Diabetes mellitus tipo 2
• Resistência à insulina
• Hipertrigliceridemia

Entre as alternativas apresentadas, a opção correta é a D) obesidade e o consumo excessivo de bebida alcoólica, pois esses são dois dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da esteatose hepática. A obesidade está associada à esteatose hepática não alcoólica, enquanto o consumo excessivo de álcool é a causa da esteatose hepática alcoólica.

É importante destacar que o diagnóstico precoce e a adoção de medidas como perda de peso, prática regular de atividade física e redução do consumo de álcool podem reverter o quadro de esteatose hepática e prevenir suas complicações mais graves.

Analise o trecho e assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna:

Os leucotrienos estão aumentados em secreções, sangue e urina após infecções por vírus sincicial respiratório e a sua utilização em sibilância recorrente após bronquiolite viral aguda pode ser uma indicação clínica útil em lactentes. Efeitos adversos graves são raros. A Síndrome de Churg-Strauss, inicialmente associada ao uso de antileucotrienos, parece estar mais relacionada à suspensão do corticosteróide oral. Lesão hepática foi descrita apenas com antileucotrienos não cisteínicos.

O gabarito correto é D) Síndrome de Churg-Strauss.

Os sinais e sintomas mencionados — náusea, icterícia, ascite, colúria, edema e hérnia umbilical — são classicamente associados à cirrose hepática, tornando a alternativa C) a correta. A cirrose é uma condição crônica caracterizada pela substituição do tecido hepático saudável por fibrose, comprometendo progressivamente a função do fígado.

A icterícia (amarelamento da pele e mucosas) e a colúria (urina escura) resultam da incapacidade do fígado de metabolizar a bilirrubina. Já a ascite (acúmulo de líquido no abdômen) e o edema (inchaço) ocorrem devido à hipertensão portal e à redução da síntese de albumina. A hérnia umbilical é uma complicação decorrente do aumento da pressão intra-abdominal pela ascite. Por fim, a náusea reflete o comprometimento das funções digestivas do fígado.

As outras opções são inconsistentes: a gastrite (A) causa principalmente dor epigástrica e azia; a colelitíase (B) manifesta-se por cólica biliar e, eventualmente, icterícia obstrutiva, sem os demais sintomas listados; e a cetoacidose diabética (D) apresenta sinais como desidratação, hálito cetônico e alterações do nível de consciência. Portanto, o conjunto sintomático descrito é patognomônico da cirrose hepática.