Questões Sobre Doenças Hepáticas - Enfermagem - concurso

O caso apresentado descreve uma paciente de 54 anos internada com hipertensão portal, apresentando sintomas como icterícia, ascite volumosa, edema nos membros inferiores e sangramento gástrico. Diante desse quadro, a paciente será submetida a um procedimento de paracentese para alívio dos sintomas causados pelo acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

Antes da realização da paracentese, é fundamental que o técnico de enfermagem oriente a paciente corretamente para garantir a segurança e eficácia do procedimento. Entre as alternativas apresentadas, a orientação mais adequada é a de esvaziar a bexiga, pois isso reduz o risco de punção acidental da bexiga durante a inserção da agulha ou cateter. Essa medida é essencial para prevenir complicações, como infecções ou lesões no trato urinário.

As demais alternativas não são apropriadas para o contexto da paracentese. A posição de Sims (B) é mais utilizada em outros procedimentos, como enemas ou exames ginecológicos. Respirar profundamente (C) ou elevar os membros superiores (D) não influenciam diretamente na drenagem do líquido ascítico e não são medidas padrão para esse tipo de intervenção.

Portanto, a resposta correta é A) esvaziar a bexiga para reduzir o risco de punção inadvertida, uma vez que essa é uma medida preventiva essencial para a segurança da paciente durante a paracentese.

O caso apresentado descreve uma paciente de 54 anos internada com hipertensão portal, uma condição caracterizada pelo aumento da pressão no sistema venoso portal. Esse quadro geralmente resulta de uma obstrução ou resistência vascular no fígado, como ocorre em cirrose hepática, hepatites crônicas ou outras doenças hepáticas avançadas. Os achados clínicos descritos – icterícia, ascite volumosa, edema de membros inferiores e sangramento gastrintestinal – são compatíveis com complicações da hipertensão portal.

A icterícia sugere disfunção hepatocelular, enquanto a ascite e o edema periférico refletem a hipoalbuminemia e a retenção hídrica decorrentes da insuficiência hepática. O sangramento digestivo alto, de coloração vermelha brilhante, provavelmente está relacionado à ruptura de varizes esofágicas, outra consequência direta da hipertensão portal. A paracentese, procedimento indicado para alívio da ascite tensa, deve ser realizada com monitorização cuidadosa devido ao risco de complicações como perda volêmica ou encefalopatia hepática.

Entre as opções apresentadas para a origem da hipertensão portal, a alternativa correta é C) fígado lesionado, pois a circulação portal tem sua principal resistência ao fluxo sanguíneo justamente no parênquima hepático. Lesões em outros órgãos (rim, coração ou baço) não causariam o padrão característico de hipertensão portal observado neste caso. O manejo adequado requer abordagem multidisciplinar, incluindo controle das complicações e tratamento da doença hepática de base.

A hepatite A é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus VHA, que afeta principalmente o fígado. No caso apresentado, uma criança de 9 anos com sintomas de icterícia, inapetência e febre baixa, associados a um contexto epidemiológico de outros casos na escola, levou à notificação obrigatória no SINAN. Analisando as afirmativas sobre a doença, podemos compreender melhor suas características e formas de prevenção.

A afirmativa I está incorreta porque, embora a hepatite A possa ser transmitida por contato sexual oral-anal, a infecção crônica não ocorre com o VHA - este vírus causa apenas infecção aguda, diferentemente dos vírus das hepatites B e C.

A afirmativa II também está incorreta. A vacina contra hepatite A é recomendada a partir de 12 meses de idade, não aos 6 meses como mencionado. Além disso, a imunização é apenas uma das estratégias de prevenção, sendo a higiene pessoal e o saneamento básico igualmente importantes.

A afirmativa III está correta, pois a hepatite A geralmente evolui de forma benigna e autolimitada, com casos graves de insuficiência hepática sendo raros. Já a afirmativa IV também está correta, pois a principal via de transmissão é mesmo a fecal-oral, seja por contato direto entre pessoas ou através de água e alimentos contaminados.

Portanto, as únicas afirmativas corretas são a III e IV, tornando a alternativa A a resposta certa. Este caso ilustra a importância da vigilância epidemiológica para doenças de notificação compulsória como a hepatite A, especialmente em contextos de surtos.

A Doença Veno-Oclusiva Hepática (DVOH) é uma complicação grave que pode surgir após o transplante de medula óssea, decorrente principalmente dos efeitos tóxicos da quimioterapia e radioterapia no fígado. Esses tratamentos podem levar à obstrução das veias hepáticas e à necrose dos hepatócitos, comprometendo a função do órgão. Diante desse quadro, a equipe de enfermagem desempenha um papel fundamental na prevenção e no manejo precoce da DVOH.

Entre as ações prioritárias da enfermagem, destaca-se a monitorização contínua do balanço hidroeletrolítico, uma vez que alterações no equilíbrio de fluidos e eletrólitos podem agravar a condição hepática e indicar o desenvolvimento da doença. O controle rigoroso da hidratação, da diurese e dos níveis de sódio e potássio é essencial para evitar complicações e garantir a estabilidade do paciente.

Embora outras medidas, como a administração de analgésicos, mudanças de decúbito ou o acompanhamento da incisão cirúrgica, sejam relevantes em diferentes contextos, elas não são as ações mais críticas para prevenir ou identificar a DVOH. Portanto, a alternativa correta é D) Realizar o balanço hidroeletrolítico continuamente, pois essa prática está diretamente relacionada à detecção precoce e ao manejo adequado dessa complicação hepática.

O caso apresentado descreve uma mulher de 58 anos com cirrose hepática alcoólica e pneumonia aspirativa, evidenciando um quadro clínico complexo e multifatorial. Entre as opções fornecidas, o diagnóstico de enfermagem mais adequado, segundo a NANDA, é "Proteção ineficaz" (alternativa B). Esse diagnóstico reflete a incapacidade do organismo da paciente de se defender adequadamente contra ameaças internas e externas, como infecções e complicações metabólicas, devido ao comprometimento hepático avançado.

A cirrose hepática alcoólica já indica um fígado severamente danificado, prejudicando suas funções essenciais, incluindo a detoxificação e a síntese de proteínas. A ascite abdominal e as alterações nos níveis de transaminases e gama glutamil transferase reforçam a disfunção hepática. Além disso, a pneumonia aspirativa sugere uma falha nos mecanismos de proteção das vias aéreas, possivelmente relacionada ao estado confusional e à debilidade geral. A "Proteção ineficaz" abrange esses aspectos, enquanto as outras opções (Diarreia, Estilo de vida sedentário e Risco de função hepática prejudicada) não capturam a totalidade do quadro clínico apresentado.

O fígado é um órgão vital que desempenha funções essenciais no organismo, como metabolização de substâncias, produção de proteínas e desintoxicação. Quando exposto a agentes nocivos, como álcoois solúveis em gordura e hidrocarbonetos halogenados, pode sofrer danos significativos. Esses compostos são conhecidos por sua capacidade de causar lesões nas células hepáticas, levando a diversas manifestações clínicas.

Entre os sinais de dano hepático, a icterícia se destaca como o mais característico. Essa condição se manifesta pela coloração amarelada da pele e mucosas, decorrente do acúmulo de bilirrubina no sangue – um pigmento normalmente processado pelo fígado. Quando o órgão está comprometido, sua capacidade de metabolizar a bilirrubina fica prejudicada, resultando nesse sinal clínico evidente.

Embora outros sintomas como dor no hipocôndrio direito, hepatomegalia (aumento do fígado) e até mesmo hálito alcoólico possam estar presentes em casos de lesão hepática, a icterícia representa o marcador mais específico e visível de disfunção hepática. A hipocromia cutânea, por sua vez, não está diretamente relacionada a problemas no fígado, sendo mais associada a condições hematológicas.

Portanto, quando se trata de identificar o sinal mais óbvio de dano hepático causado por substâncias tóxicas, a icterícia (alternativa D) se configura como a resposta correta, por representar de maneira clara o comprometimento das funções hepáticas.

O exame no qual uma amostra de tecido hepático é obtida por meio de aspiração com agulha, para fins de diagnóstico através de análise histológica, é conhecido como biópsia hepática. Este procedimento é fundamental para identificar doenças do fígado, como hepatites, cirrose ou esteatose, permitindo uma avaliação precisa das condições do órgão.

Entre as opções apresentadas:

• A) Ultrassonografia hepática – Exame de imagem que não envolve coleta de tecido.
• B) Ressonância magnética – Técnica de imagem avançada, mas sem obtenção de amostras.
• C) Punção biliar – Coleta de líquido das vias biliares, não do tecido hepático.
• D) Biópsia pancreática – Procedimento focado no pâncreas, não no fígado.
• E) Biópsia hepática – Resposta correta, pois descreve a coleta de tecido do fígado para análise.

Portanto, a alternativa E) Biópsia hepática é a única que corresponde ao procedimento descrito.

O exercício proposto consiste em associar doenças hepáticas e gastrointestinais às suas respectivas definições ou causas, numerando corretamente a segunda coluna com base na primeira. A sequência correta é fundamental para compreender a relação entre cada condição e suas características clínicas.

A primeira doença listada é a insuficiência hepática (1), definida como uma disfunção hepática que pode ser aguda ou crônica, podendo evoluir para a necessidade de transplante hepático. Em seguida, a hepatite viral (2) é descrita como uma doença necroinflamatória do fígado, geralmente causada por vírus como os da hepatite A, B ou C.

A colestase neonatal (3) é associada a causas como obstrução biliar, atresia das vias biliares, hepatite ou cisto de colédoco, afetando principalmente recém-nascidos. Já a encefalopatia hepática (5) é caracterizada por sintomas neurológicos, como agressividade, irritabilidade, hipoatividade, confusão mental e alterações motoras, decorrentes do acúmulo de toxinas no cérebro devido à falha hepática.

Por fim, a ascite (4) é identificada pelo aumento do volume abdominal, muitas vezes exigindo procedimentos como paracentese para alívio ou diagnóstico. A sequência correta de associação, conforme o gabarito, é 2 – 1 – 3 – 5 – 4, correspondente à alternativa E).

A cirrose hepática é uma condição grave caracterizada pela substituição do tecido hepático saudável por tecido fibroso, levando à perda progressiva da função do fígado. Entre as opções apresentadas, a alternativa B) está correta, pois a cirrose macronodular está frequentemente associada ao consumo crônico de álcool e à desnutrição, fatores que contribuem para danos hepáticos irreversíveis.

O álcool é um agente tóxico que, quando consumido em excesso por longos períodos, causa inflamação e morte das células hepáticas. Com o tempo, o fígado tenta se regenerar, formando nódulos maiores (macronodulares) cercados por tecido cicatricial. A desnutrição, comum em indivíduos com alcoolismo crônico, agrava esse processo, pois a falta de nutrientes essenciais prejudica ainda mais a capacidade de regeneração hepática.

As demais alternativas apresentam informações incorretas sobre os tipos de cirrose. A cirrose pós-necrótica (alternativa A) está mais relacionada a hepatites virais crônicas ou lesões hepáticas graves, não a obstrução biliar. A cirrose micronodular (alternativa C) geralmente está ligada ao alcoolismo, não a problemas biliares. Já a cirrose de Laënnec (alternativa D) é outro nome para a cirrose alcoólica, não tendo relação direta com hepatite viral aguda ou necrose medicamentosa.

Portanto, a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos e das causas específicas de cada tipo de cirrose é fundamental para o diagnóstico correto e abordagem terapêutica adequada desta doença devastadora.

A encefalopatia hepática é uma condição grave que surge como complicação de doenças hepáticas avançadas, podendo levar a consequências fatais se não for adequadamente tratada. Conforme destacado por Brunner & Suddarth (2011), essa síndrome neurológica é caracterizada por um espectro de manifestações clínicas que evoluem em estágios, cada um com sinais e sintomas distintos. No estágio 2 da encefalopatia hepática, os pacientes apresentam alterações cognitivas e motoras mais evidentes, marcadas por sintomas como asterixe (tremor grosseiro das mãos ao estender os braços) e aumento da sonolência, conforme indicado na alternativa A.

As demais opções apresentam combinações de sintomas que não correspondem ao quadro clínico típico do estágio 2. Por exemplo, a letra B menciona "torpor e sialorreia" (excesso de salivação), que não são características primárias dessa fase. A letra C inclui "letargia e sudorese", sendo a sudorese um sintoma menos específico. A alternativa D cita "euforia e hipotermia", que não estão associadas ao padrão esperado, enquanto a E menciona "edema e confusão", sendo o edema mais relacionado a complicações como ascite do que à encefalopatia em si.

Portanto, a resposta correta é de fato a alternativa A, pois reflete com precisão os sinais clínicos descritos na literatura para o estágio 2 da encefalopatia hepática. O reconhecimento precoce desses sintomas é crucial para intervenção médica imediata, visando evitar a progressão para estágios mais graves, como o coma hepático.