Questões Sobre Doenças Hepáticas - Enfermagem - concurso

O baço é um órgão linfoide localizado no quadrante superior esquerdo do abdômen, com funções relacionadas à filtragem sanguínea, resposta imune e armazenamento de plaquetas. Em condições normais, sua consistência é mole, com superfície lisa e formato triangular, adaptando-se à curvatura do diafragma. No entanto, patologias como esquistossomose e cirrose hepática provocam alterações significativas em sua estrutura.

Na esquistossomose, a fibrose periportal causada pelos ovos do parasita Schistosoma mansoni leva à hipertensão portal, resultando em esplenomegalia e endurecimento do baço. Já na cirrose hepática, a fibrose progressiva do fígado também eleva a pressão portal, causando congestão esplênica e modificação da textura do órgão para uma consistência firme ou dura.

Quanto à dor, embora o aumento do volume esplênico (esplenomegalia) possa causar desconforto pela distensão da cápsula, a dor geralmente não é intensa, caracterizando-se como pouco dolorosa. Portanto, a alternativa correta é:

• C) dura e pouco dolorosa

Essa combinação reflete as alterações patológicas típicas dessas doenças, onde o endurecimento é consequência da fibrose e da congestão, enquanto a dor moderada decorre da distensão capsular.

O caso apresentado descreve um paciente do sexo masculino, 44 anos, raça negra, com histórico de tabagismo e etilismo crônico, que chega ao pronto atendimento com sintomas como fraqueza, perda de peso progressiva, diarreia e icterícia. Além disso, apresenta ascite e hipotensão, com os demais sinais vitais estáveis. Esses achados clínicos sugerem um quadro avançado de doença hepática crônica.

A associação entre o consumo prolongado de álcool, icterícia (indicando disfunção hepática) e ascite (sugerindo hipertensão portal) aponta fortemente para um diagnóstico de cirrose hepática. A cirrose é uma condição irreversível caracterizada pela fibrose e formação de nódulos no fígado, frequentemente resultante do abuso de álcool a longo prazo. A ascite ocorre devido à incapacidade do fígado de produzir proteínas como a albumina, levando ao extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal, enquanto a icterícia reflete o acúmulo de bilirrubina pela incapacidade do órgão de metabolizá-la adequadamente.

Embora outras opções como hemorragia digestiva alta (HDA) ou baixa (HDB) possam ocorrer como complicações da cirrose, elas não explicam todo o quadro clínico apresentado. A icterícia (opção C) é um sinal, não um diagnóstico em si, e o diabetes mellitus (DM - opção E) não está relacionado aos sintomas descritos. Portanto, a alternativa mais adequada é a D) Cirrose Hepática, que engloba todos os achados do paciente e está diretamente ligada ao seu histórico de etilismo.

Segundo Herlon (2008), a encefalopatia hepática é um indício de doença hepática avançada que possui como tratamento definitivo o transplante hepático, principalmente para pacientes refratários, sem fatores desencadeantes e sem resposta à terapia medicamentosa. O manejo da encefalopatia hepática envolve, no que diz respeito à redução da produção e absorção da amônia: limpeza de cólon em pacientes constipados,

• A) antibioticoterapia com tetraciclinas e redução de ingesta protéica.
• B) antibioticoterapia com tetraciclinas e tamarine.
• C) acetazolamida e dieta com conteúdo reduzido de proteínas.
• D) lactulose e dieta com conteúdo normal de proteínas.
• E) antibioticoterapia com metronidazol e dieta com conteúdo reduzido de proteínas.

O gabarito correto é D).

Correlacione as colunas e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

1- Cirrose
2- Colecistite
3- Apendicite

( ) Inflamação aguda ou crônica da vesícula biliar.
( ) Ocorre quando uma pequena projeção digitiforme ligada ao ceco fica inflamado.
( ) Doença hepática crônica, caracterizada pela destruição ampla das células hepáticas.

• A) 1 – 2 – 3
• B) 1 – 3 – 2
• C) 2 – 3 – 1
• D) 3 – 2 – 1

O gabarito correto é C).

A bile desempenha um papel fundamental na excreção de substâncias como a bilirrubina, um produto do metabolismo da hemoglobina. Quando há comprometimento na produção ou fluxo da bile, ocorre a retenção de bilirrubina no organismo, levando a manifestações clínicas específicas.

Dentre as opções apresentadas, a icterícia (alternativa B) é a resposta correta, pois representa o acúmulo de bilirrubina no sangue e tecidos, caracterizando-se pela coloração amarelada da pele e mucosas. As demais alternativas não estão relacionadas ao processo de eliminação biliar:

• A) Ganho de peso - não tem relação direta com a função biliar
• C) Hipertrofia muscular - relaciona-se a processos de adaptação muscular
• D) Hipertermia - refere-se ao aumento da temperatura corporal
• E) Disfagia - dificuldade de deglutição, sem conexão com a excreção biliar

Portanto, a icterícia é o sinal clínico mais característico da disfunção no sistema de eliminação biliar, sendo a manifestação primária da retenção de bilirrubina no organismo.

Acerca das principais doenças de interesse para a saúde pública, o texto apresentado aborda um aspecto específico da esquistossomose, doença parasitária causada por vermes do gênero Schistosoma. A afirmação em questão destaca o comprometimento do fígado como característica principal da fase crônica da doença, mas também menciona outras formas clínicas possíveis, como a intestinal, hepatointestinal e hepatoesplênica.

De fato, a esquistossomose manifesta-se de diferentes maneiras, dependendo do estágio e da forma clínica que assume. Na fase crônica, o fígado é frequentemente o órgão mais afetado devido à fibrose periportal causada pela deposição de ovos do parasita nos vasos sanguíneos do sistema porta hepático. No entanto, a doença pode evoluir para outras apresentações, como:

• Forma intestinal: caracterizada por diarreia, dor abdominal e perda de peso, sem grande envolvimento hepático.
• Forma hepatointestinal: combina sintomas intestinais com moderado aumento do fígado.
• Forma hepatoesplênica: a mais grave, com hepatomegalia, esplenomegalia, hipertensão portal e risco de hemorragia digestiva.

Portanto, a afirmação está correta ao apontar o fígado como principal órgão afetado na fase crônica, mas também ao reconhecer a diversidade de formas clínicas que a esquistossomose pode apresentar. O gabarito C) CERTO é, de fato, o correto, pois a informação está de acordo com o conhecimento científico atual sobre a doença.

Julgue o item subsecutivo, relativo a atendimentos a pacientes em emergências relacionados a doenças dos sistemas respiratório e circulatório, em emergências psiquiátricas, com insuficiência hepática e em emergências ambientais.

Pacientes com cirrose hepática possuem risco aumentado de sangramento e hemorragia devido à produção diminuída de protrombina e à capacidade diminuída do fígado de síntese dos fatores necessários à coagulação sanguínea. O uso de grades laterais acolchoadas no leito, aplicação de pressão nos sítios de injeção e prevenção das lesões por objetos pontiagudos são precauções que devem ser observadas no atendimento a esses pacientes.

• C) CERTO
• E) ERRADO

O gabarito correto é C).

Com relação à assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico, julgue o item subsecutivo.

A biopsia hepática consiste na remoção de um fragmento de tecido hepático para estudo histopatológico e, geralmente, é realizada por meio de aspiração por agulha guiada por ecografia ou tomografia computadorizada, sendo, portanto, um procedimento não invasivo.

• C) CERTO
• E) ERRADO

O gabarito correto é E) ERRADO, pois a biopsia hepática, apesar de ser guiada por métodos de imagem como ecografia ou tomografia, é considerada um procedimento invasivo, uma vez que envolve a penetração de uma agulha no tecido hepático para coleta da amostra.

Os distúrbios hepáticos são condições que afetam o funcionamento do fígado, podendo ter diversas causas, como infecções virais, exposição a substâncias tóxicas ou até mesmo tumores. Essas disfunções podem levar a uma série de complicações, incluindo alterações na absorção de nutrientes e na produção de substâncias essenciais para o organismo.

Analisando as alternativas apresentadas:

• A) Incorreta: Disfunções hepáticas podem sim afetar o metabolismo hormonal, uma vez que o fígado desempenha um papel importante na regulação e metabolismo de diversos hormônios.
• B) Incorreta: A hepatite A é transmitida principalmente por via fecal-oral, enquanto a hepatite B é transmitida por contato com sangue ou fluidos corporais infectados, não sendo comum a transmissão fecal-oral.
• C) Incorreta: A absorção de vitamina K, que é lipossolúvel, pode ser prejudicada em casos de disfunção hepática devido à redução na produção de bile, necessária para sua absorção.
• D) Incorreta: Pacientes com disfunção hepática geralmente apresentam diminuição na produção dos fatores de coagulação, o que pode levar a sangramentos, como equimoses e epistaxe, e não aumento.
• E) Correta: A diminuição de sais biliares no intestino, decorrente de disfunções hepáticas, prejudica a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), tornando necessária sua reposição em muitos casos.

Portanto, a alternativa correta é a E), pois está de acordo com as alterações fisiológicas causadas pelas disfunções hepáticas, especialmente no que diz respeito à absorção de vitaminas lipossolúveis.

Para o diagnóstico de enfermagem de distúrbios dos processos de raciocínio relacionados à deterioração da função hepática e ao aumento sérico de amônia, é essencial compreender as intervenções adequadas que promovam o equilíbrio metabólico e evitem complicações graves, como o coma hepático. Entre as alternativas apresentadas, a opção correta é a C), que sugere oferecer alimentos contendo proteínas de forma fracionada. Essa abordagem garante um consumo adequado para as demandas energéticas, ao mesmo tempo que poupa a proteína para clivagem e produção de energia, evitando o acúmulo excessivo de amônia.

As demais alternativas apresentam equívocos ou informações incorretas:

• A) Restringir totalmente a proteína na dieta pode, na verdade, agravar o quadro, pois o corpo necessita de um mínimo de proteína para funções vitais. O excesso de restrição pode levar à degradação muscular e piorar os níveis de amônia.
• B) Manter um ambiente com correntes de ar não está diretamente relacionado à redução do tremor ou às demandas metabólicas em pacientes com disfunção hepática.
• D) Proteger contra infecções é importante, mas isso não aumenta as demandas calóricas ou a necessidade de carboidratos de forma direta. O foco deve ser na prevenção de complicações infecciosas.
• E) O uso de opioides e barbitúricos é contraindicado, pois pode deprimir ainda mais o sistema nervoso central, dificultando a avaliação cognitiva e agravando o estado do paciente.

Portanto, a estratégia mais adequada é a oferta controlada e fracionada de proteínas, garantindo um equilíbrio entre as necessidades nutricionais e a prevenção de complicações metabólicas.