Um homem de 58 anos de idade, com queixa principal de icterícia, foi internado no setor de clínica médica de um hospital para tratamento de cirrose hepática; ex-tabagista, fumou da adolescência até os 54 anos e faz ingesta de destilados, cerca de três doses por dia, há 40 anos. Ele relatou surgimento de icterícia e fraqueza em membros inferiores há 30 dias; nos dias subsequentes, referiu aumento de volume abdominal e sensação de empachamento pós-prandial; negou sangramentos, vômitos ou náuseas. Relatou, ainda, perda de peso não aferida nesse período e aumento da ingesta alcoólica nos últimos 2 meses. Durante a coleta de dados, o paciente mostrou-se em regular estado geral; apresentou icterícia, abdome distendido, indolor, hepatimetria de 6 cm, baço impalpável e sinais de ascite. Apresentou pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg, frequência respiratória de 22 movimentos respiratórios por minuto, frequência cardíaca de 86 batimentos por minuto e temperatura de 36,1 ºC. Observou-se, no corpo do paciente, a presença de angiomas aracnoideos, equimoses e púrpuras. Ele relatou também evacuações líquidas, quatro vezes ao dia, diurese colúrica, sono prejudicado e apetite diminuído; queixou-se de cansaço e falta de energia para manter as rotinas habituais e diminuição da qualidade de vida. Acerca do caso clínico apresentado, julgue o item.Na realização da hepatimetria, a borda superior do fígado foi definida por percussão na altura da linha hemiclavicular direita, no nível do 5.º espaço intercostal, tendo-se identificado som submaciço, resultado que indica hepatomegalia.
icterícia, foi internado no setor de clínica médica de um hospital
para tratamento de cirrose hepática; ex-tabagista, fumou da
adolescência até os 54 anos e faz ingesta de destilados, cerca de três
doses por dia, há 40 anos. Ele relatou surgimento de icterícia e
fraqueza em membros inferiores há 30 dias; nos dias subsequentes,
referiu aumento de volume abdominal e sensação de empachamento
pós-prandial; negou sangramentos, vômitos ou náuseas. Relatou,
ainda, perda de peso não aferida nesse período e aumento da ingesta
alcoólica nos últimos 2 meses. Durante a coleta de dados, o
paciente mostrou-se em regular estado geral; apresentou icterícia,
abdome distendido, indolor, hepatimetria de 6 cm, baço impalpável
e sinais de ascite. Apresentou pressão arterial de
90 mmHg × 60 mmHg, frequência respiratória de 22 movimentos
respiratórios por minuto, frequência cardíaca de 86 batimentos por
minuto e temperatura de 36,1 ºC. Observou-se, no corpo do
paciente, a presença de angiomas aracnoideos, equimoses e
púrpuras. Ele relatou também evacuações líquidas, quatro vezes
ao dia, diurese colúrica, sono prejudicado e apetite diminuído;
queixou-se de cansaço e falta de energia para manter as rotinas
habituais e diminuição da qualidade de vida.
definida por percussão na altura da linha hemiclavicular
direita, no nível do 5.º espaço intercostal, tendo-se identificado
som submaciço, resultado que indica hepatomegalia.
- C) CERTO
- E) ERRADO
Resposta:
A alternativa correta é E)
O caso clínico apresentado descreve um paciente de 58 anos com histórico de alcoolismo crônico e tabagismo, que desenvolveu sintomas sugestivos de cirrose hepática descompensada, incluindo icterícia, ascite, fraqueza e alterações cutâneas características. A hepatimetria realizada apontou um fígado com 6 cm de extensão, o que, em um contexto de cirrose, geralmente indica atrofia hepática e não hepatomegalia.
O item em questão afirma que a percussão na altura do 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular direita, resultando em som submaciço, é indicativo de hepatomegalia. No entanto, essa afirmação está incorreta, pois um fígado cirrótico tende a ser reduzido em tamanho devido à fibrose e à destruição do parênquima hepático. Além disso, o som submaciço pode estar relacionado à presença de ascite ou a outras condições que não necessariamente indicam aumento do volume hepático.
Portanto, o gabarito correto é E) ERRADO, uma vez que o achado descrito não condiz com hepatomegalia, mas sim com as alterações esperadas em um quadro de cirrose avançada, onde o fígado apresenta-se atrofiado e com possível ascite associada.
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