Questões Sobre Fisiologia do Sistema Cardiovascular - Enfermagem - concurso

O eletrocardiograma (ECG) é um exame fundamental na prática médica, especialmente em situações de emergência, onde a agilidade e precisão no diagnóstico são cruciais. Trata-se de um galvanômetro capaz de detectar pequenas correntes elétricas geradas pela atividade cardíaca, registrando-as em um traçado gráfico por meio de eletrodos posicionados estrategicamente no corpo do paciente. Essa ferramenta permite a avaliação do ritmo cardíaco, a identificação de arritmias, isquemias e outras anomalias que possam comprometer a função cardiovascular.

Entre as diversas configurações de ECG disponíveis, o de 12 derivações (alternativa C) destaca-se como o padrão-ouro em contextos emergenciais. Esse método oferece uma visão abrangente da atividade elétrica do coração a partir de múltiplas perspectivas (frontais e horizontais), permitindo uma análise detalhada de todas as regiões cardíacas. Enquanto outras opções, como 8 ou 10 derivações, podem limitar a avaliação, e versões com 15 ou 20 derivações são menos práticas para uso rotineiro, o ECG de 12 derivações equilibra precisão diagnóstica e aplicabilidade clínica.

Portanto, a escolha correta para situações de emergência é a alternativa C) 12 derivações, pois garante um balanço ideal entre informação detalhada e viabilidade técnica, sendo amplamente reconhecido em protocolos internacionais de atendimento cardíaco urgente.

Em relação ao protocolo de heparinização durante a circulação extracorpórea, a alternativa correta é a letra A, que recomenda a administração de 3 a 4 mg/kg como dose inicial, após a determinação do Tempo de Coagulação Ativado (TCA) basal para controle. Essa dosagem é amplamente aceita na prática clínica, pois garante uma anticoagulação adequada durante o procedimento, minimizando riscos de trombose no circuito extracorpóreo.

As demais alternativas apresentam informações incorretas ou imprecisas. A alternativa B sugere uma dosagem excessiva (10 mg/kg a cada hora), o que poderia levar a complicações hemorrágicas. A alternativa C menciona um cálculo incorreto para neutralização com protamina, já que a proporção adequada costuma ser em torno de 1:1 ou conforme a resposta individual do paciente. A alternativa D, apesar de mencionar o controle do TCA, não especifica os valores-alvo, tornando-a incompleta. Por fim, a alternativa E está equivocada ao afirmar que a heparinização independe do peso do paciente, o que contraria as diretrizes baseadas em evidências.

Portanto, a resposta correta é de fato a letra A, que reflete o protocolo mais seguro e amplamente utilizado na prática cirúrgica para anticoagulação durante a circulação extracorpórea.

A análise dos gases arteriais após qualquer ajuste na ventilação do oxigenador é essencial para garantir a oxigenação e ventilação adequadas do paciente. Cada resultado da gasometria exige uma conduta específica para corrigir possíveis desequilíbrios. A seguir, relacionamos as alterações com as medidas correspondentes:

1. PO2 alta (acima de 200 mmHg): Indica hiperóxia, o que pode levar a toxicidade pelo oxigênio. A conduta adequada é reduzir a FiO2 para evitar danos.
2. PO2 baixa (abaixo de 100 mmHg): Sugere hipoxemia, exigindo aumentar a FiO2 para melhorar a oxigenação.
3. PCO2 baixa (abaixo de 35 mmHg): Indica hipocapnia, muitas vezes causada por ventilação excessiva. A conduta é reduzir o fluxo do gás para normalizar os níveis de CO2.
4. PCO2 alta (acima de 40 mmHg): Reflete hipercapnia, sinalizando ventilação insuficiente. Deve-se aumentar o fluxo do gás para eliminar o excesso de CO2.

A sequência correta de condutas, conforme as alterações apresentadas, é: 4 (aumentar o fluxo do gás) – 2 (aumentar a FiO2) – 3 (reduzir o fluxo do gás) – 1 (reduzir a FiO2). Portanto, a alternativa correta é a E).

A estabilização da perfusão durante procedimentos de oxigenação extracorpórea exige monitoramento rigoroso dos parâmetros sanguíneos. Conforme destacado, após a estabilização, é essencial analisar uma amostra de sangue arterial para avaliar os níveis de PO2 e PCO2, que determinam os ajustes necessários na ventilação do oxigenador. Esses ajustes envolvem modificações na concentração de oxigênio e no fluxo do gás, mas devem ser realizados dentro de limites específicos para garantir a segurança e eficácia do procedimento.

Entre as opções apresentadas, a alternativa correta é a A), que indica que os ajustes devem ser feitos dentro de variações de aproximadamente 5% na concentração de O2 e 10% no fluxo do gás. Essa faixa de variação é considerada segura e eficiente para evitar alterações bruscas que possam comprometer a oxigenação do paciente ou causar desequilíbrios na ventilação.

As demais alternativas apresentam variações maiores (como 10% ou 20% na concentração de O2 e fluxo do gás), o que pode levar a oscilações perigosas nos parâmetros ventilatórios. Portanto, a resposta A) é a mais adequada, garantindo um controle preciso e gradual das condições de oxigenação durante o procedimento.

O método de drenagem do sangue venoso de um paciente que é drenado pela linha venosa e coletado no reservatório venoso, é conhecido como sifonagem. Esse processo ocorre quando a diferença de altura entre o paciente e o reservatório venoso cria um efeito de sifão, permitindo que o sangue flua de forma contínua e controlada. A sifonagem é amplamente utilizada em procedimentos como a circulação extracorpórea durante cirurgias cardíacas, onde é essencial manter um fluxo estável e seguro do sangue.

Entre as alternativas apresentadas:

• A) Selagem - Incorreta, pois não se refere ao processo descrito.
• B) Drenagem espontânea - Incorreta, pois não descreve o mecanismo de sifonagem.
• C) Drenagem anômala - Incorreta, pois é um termo genérico e não específico.
• D) Sifagem - Incorreta, pois o termo correto é "sifonagem".
• E) Sifonagem - Correta, pois descreve adequadamente o método de drenagem por diferença de pressão.

Portanto, a alternativa correta é E) sifonagem, conforme indicado no gabarito.

O reservatório arterial é um componente essencial do sistema de circulação extracorpórea, desempenhando um papel crítico na segurança do paciente durante procedimentos cirúrgicos que requerem suporte cardiopulmonar. Sua principal função é atuar como uma barreira de proteção contra a embolia gasosa, evitando que bolhas de ar ou microbolhas sejam inadvertidamente infundidas no sistema arterial do paciente. Essa característica o torna um elemento indispensável no circuito, contradizendo a alternativa A, que o considera dispensável.

Embora o reservatório arterial esteja localizado no oxigenador, ele não participa diretamente do processo de oxigenação do sangue, que ocorre nas membranas do oxigenador propriamente ditas. Portanto, a alternativa B, que sugere sua utilização para auxiliar na oxigenação, está incorreta. Da mesma forma, a afirmação de que ele predispõe à maior produção de bolhas (alternativa D) é equivocada, pois seu design é justamente voltado para a eliminação de bolhas através de mecanismos de desborbulhamento.

Quanto à sua localização física nos oxigenadores concêntricos (alternativa E), o reservatório arterial não corresponde necessariamente ao compartimento mais interno, variando conforme o modelo e fabricante do equipamento. Assim, a única afirmação correta é a alternativa C, que destaca corretamente sua função primordial como elemento de segurança contra a infusão acidental de ar no sistema arterial, prevenindo complicações potencialmente graves como a embolia cerebral ou coronariana.

A perfusão, com frequência, é acompanhada de dificuldades com a hemostasia e a coagulação, mesmo após a neutralização adequada da heparina administrada para o procedimento. Qual é o percentual aceitável para uma coagulação adequada, após a circulação extracorpórea?

• A) 15 a 25% do normal.
• B) 35 a 45% do normal.
• C) 45 a 55% do normal.
• D) 65 a 70% do normal.
• E) 75 a 80% do normal.

O gabarito correto é E).

A anticoagulação adequada é um passo crítico em procedimentos que envolvem circulação extracorpórea (CEC), como a revascularização do miocárdio. O sangue, quando exposto a superfícies não endoteliais, como as cânulas e o circuito da CEC, ativa a cascata de coagulação, tornando essencial o uso de heparina para prevenir a formação de trombos. No caso descrito, o paciente de 48 anos e 80 kg deve receber uma dose inicial de heparina que garanta anticoagulação efetiva durante o procedimento.

A dose correta para iniciar a anticoagulação em cirurgias com CEC varia conforme protocolos, mas geralmente segue uma faixa estabelecida com base no peso do paciente e na necessidade de manter um tempo de coagulação ativado (TCA) adequado. Entre as opções apresentadas, a alternativa A) 24000 a 32000 UI é a recomendação padrão para garantir anticoagulação segura durante a CEC, ajustando-se posteriormente conforme a resposta do paciente e os valores de TCA. As demais opções (B, C, D e E) não atendem à dose necessária para esse tipo de procedimento, podendo resultar em anticoagulação insuficiente e riscos trombóticos.

A circulação extracorpórea (CEC) é uma técnica fundamental em procedimentos cirúrgicos cardíacos que exigem a interrupção temporária do funcionamento do coração e dos pulmões. Durante esse processo, o sangue venoso é desviado do sistema cardiovascular natural para um sistema artificial que assume as funções de oxigenação e bombeamento. O conhecimento anatômico dos vasos envolvidos nesse desvio é crucial para o sucesso do procedimento.

Na CEC, o sangue venoso é coletado através da canulação das veias cavas superior e inferior, que são os vasos responsáveis por drenar o sangue desoxigenado de todo o corpo de volta ao átrio direito. Essa abordagem permite que o sangue seja completamente desviado do coração e dos pulmões, sendo direcionado para o oxigenador artificial do circuito de CEC. A escolha desses vasos é estratégica, pois garantem a drenagem eficiente de todo o retorno venoso sistêmico.

As outras opções apresentadas não seriam adequadas para esse propósito específico. A artéria pulmonar (A) e a aorta (B e D) transportam sangue arterial, enquanto as veias pulmonares (E) trazem sangue oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo. Portanto, a alternativa correta é claramente a C) Veias cavas superiores e inferiores, conforme indicado no gabarito.

Esse conhecimento é essencial para profissionais da área de cirurgia cardiovascular e perfusionistas, destacando a importância da compreensão detalhada da anatomia e fisiologia cardiovascular nos procedimentos que envolvem circulação extracorpórea.

A circulação extracorpórea (CEC) é um sistema complexo que assume temporariamente as funções de órgãos vitais durante procedimentos cirúrgicos, principalmente em cirurgias cardíacas. O objetivo principal da CEC é manter a oxigenação e a circulação sanguínea enquanto o coração e os pulmões são temporariamente desativados para intervenções médicas. Portanto, a alternativa correta é a letra B, que afirma que o coração e o pulmão estão excluídos da circulação normal durante a CEC.

A CEC utiliza uma máquina coração-pulmão para oxigenar o sangue e bombeá-lo de volta ao corpo, substituindo essas funções vitais. Enquanto isso, o coração pode ser parado para permitir cirurgias precisas, e os pulmões ficam inativos, já que a oxigenação é realizada externamente. Isso não significa que outros órgãos, como os rins, sejam excluídos da circulação normal, pois continuam a receber sangue oxigenado durante o processo.

As demais alternativas estão incorretas porque: a letra A menciona apenas coração e rim, ignorando o pulmão; a letra C sugere que a oxigenação e bombeamento ocorrem internamente, o que não é verdade na CEC; a letra D afirma que essas funções ocorrem simultaneamente ao organismo, o que também não reflete o processo de substituição temporária; e a letra E inclui os rins de forma equivocada, já que eles não são desativados durante a CEC.

Em resumo, a CEC é uma tecnologia essencial em cirurgias complexas, permitindo a intervenção segura em órgãos vitais como coração e pulmões, enquanto mantém o paciente estável por meio de suporte artificial temporário.