Questões Sobre Fisiologia do Sistema Nervoso - Enfermagem - concurso

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma doença neurológica rara, mas grave, caracterizada por uma resposta autoimune que afeta o sistema nervoso periférico. O caso apresentado descreve uma paciente do sexo feminino, de 19 anos, internada com esse diagnóstico. Entre as alternativas fornecidas, a opção D) é a correta, pois define a SGB como uma condição de instalação aguda que compromete nervos cranianos, espinhais e periféricos, levando a fraqueza muscular progressiva e, em casos graves, paralisia.

A SGB não é uma doença congênita (alternativa A)), nem está relacionada a anomalias cromossômicas, como a descrita na alternativa B). Também não se trata de uma tríade envolvendo hemangiomas e hipertrofia (alternativa C)) ou de uma reação alérgica grave como a hipersensibilidade descrita em E). O mecanismo fisiopatológico da SGB envolve um ataque autoimune à bainha de mielina ou aos axônios dos nervos periféricos, frequentemente desencadeado por infecções prévias, como por vírus ou bactérias.

O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, exames de líquor (que podem mostrar dissociação proteico-citológica) e estudos de condução nervosa. O tratamento inclui imunoterapia, como plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa, e suporte ventilatório em casos de comprometimento respiratório. O prognóstico varia, mas muitos pacientes recuperam-se parcial ou totalmente com reabilitação adequada.

A doença desmielinizante progressiva, imunomediada do Sistema Nervoso Central (SNC), caracteriza a:

• A) esclerose múltipla.
• B) miastenia grave.
• C) síndrome de Guillain-Barré.
• D) mononeuropatia.
• E) paralisia de Bell.

O gabarito correto é A) esclerose múltipla.

A disreflexia autônoma é uma condição grave que pode ocorrer em pacientes com lesão medular, especialmente acima do nível T6. Ela é desencadeada por estímulos nocivos abaixo da lesão, que provocam uma resposta autonômica exagerada. O quadro clínico típico inclui:

• Cefaleia intensa - causada pela hipertensão arterial súbita
• Sudorese profusa - principalmente na face e pescoço
• Hipertensão arterial grave - que pode levar a complicações como AVC

Entre as opções apresentadas, a alternativa B) cefaleia, sudorese e hipertensão é a correta, pois reflete precisamente a tríade clássica da disreflexia autônoma. É importante ressaltar que a hipotensão (presente nas outras alternativas) não faz parte deste quadro, sendo justamente o oposto do que ocorre na condição.

O tratamento imediato é crucial e inclui identificação e remoção do estímulo causador, além de controle da pressão arterial. Esta é uma emergência médica que requer atenção rápida para evitar complicações potencialmente fatais.

A influência do cerebelo e dos gânglios da base no sistema motor é um tema fundamental para a compreensão do controle dos movimentos no corpo humano. O cerebelo, localizado na parte posterior do encéfalo, desempenha um papel crucial no equilíbrio, na postura e na coordenação motora fina, garantindo movimentos suaves e precisos. Já os gânglios da base, um conjunto de núcleos situados no interior dos hemisférios cerebrais, estão mais relacionados ao controle da coordenação motora, especialmente na iniciação e modulação dos movimentos voluntários, além de influenciar aspectos como o tônus muscular e os movimentos automáticos.

Analisando as alternativas:

• A) Fala e equilíbrio: Incorreta. Embora o cerebelo possa ter alguma influência indireta na fala (como na fluência), sua principal função é o equilíbrio, enquanto os gânglios da base não são os principais responsáveis pela fala.
• B) Equilíbrio e visão: Incorreta. A visão não é controlada diretamente por essas estruturas, sendo mais relacionada ao córtex visual e outras áreas específicas.
• C) Coordenação e fala: Parcialmente correta, mas não reflete a relação mais direta entre gânglios da base e coordenação motora (não apenas fala).
• D) Equilíbrio e coordenação: Correta. O cerebelo está fortemente associado ao equilíbrio, enquanto os gânglios da base atuam na coordenação motora, tornando essa a combinação mais precisa.

Portanto, a alternativa D) é a que melhor representa as funções respectivas dessas estruturas no sistema motor.

O reflexo oculoencefálico, também conhecido como movimento dos olhos de boneca, é um importante sinal clínico utilizado na avaliação neurológica. Esse reflexo consiste no movimento conjugado dos olhos em resposta à rotação passiva da cabeça, mantendo o alinhamento visual com o ambiente mesmo durante o movimento cefálico.

Entre as alternativas apresentadas, a correta é a D) lesão em tronco cerebral, pois o reflexo oculoencefálico avalia especificamente a integridade das vias do tronco encefálico que controlam os movimentos oculares. Quando este reflexo está ausente ou alterado, indica comprometimento das estruturas do tronco cerebral, particularmente na região dos núcleos dos nervos oculomotores e suas conexões.

As demais alternativas não correspondem à função específica deste reflexo:

• A) Confusão mental - avaliada por outros testes cognitivos
• B) Nível de consciência - avaliado pela escala de Glasgow
• C) Lesão cerebelar - manifesta-se por outros sinais como ataxia
• E) Lesão em base de crânio - pode ser avaliada por outros exames

Portanto, o reflexo oculoencefálico é um valioso instrumento diagnóstico para avaliar a função do tronco cerebral, sendo particularmente útil em pacientes com alterações de consciência ou suspeita de lesões nesta região do sistema nervoso central.

O quarto par de nervos cranianos, conhecido como nervo troclear, desempenha um papel fundamental no movimento dos olhos, especificamente no controle do músculo oblíquo superior. Quando há uma lesão nesse nervo, a principal consequência é a dificuldade no movimento do globo ocular, especialmente no sentido inferior e medial. No entanto, entre as opções apresentadas, a resposta mais precisa é a falha no movimento das pálpebras, pois a disfunção do nervo troclear pode afetar indiretamente a abertura e o fechamento das pálpebras devido à descoordenação dos músculos oculares.

A ausência do movimento do globo ocular (opção A) seria mais associada a lesões mais extensas ou múltiplas, envolvendo outros nervos cranianos. A dificuldade no equilíbrio e audição (opção B) está relacionada ao oitavo par de nervos cranianos (vestibulococlear), enquanto a dificuldade motora e sensitiva da faringe (opção C) envolve o nono e décimo pares (glossofaríngeo e vago). Por fim, a imobilidade da língua (opção E) está associada ao décimo segundo par (nervo hipoglosso).

Portanto, a resposta correta é a opção D, pois a lesão do nervo troclear pode levar a uma disfunção que interfere no movimento das pálpebras, ainda que de forma secundária.

Assinale a alternativa que apresenta um distúrbio neurológico.

• A) Síndrome de Guillain-Barré
• B) Síndrome de Marfan
• C) Doença de Graves
• D) Doença de Crohn

O gabarito correto é A).

Quanto ao sistema nervoso autônomo, marque (V) para verdadeiro ou (F) para falso e assinale a alternativa com a sequência correta.

(V) O sistema nervoso simpático apresenta respostas predominantemente excitatórias, mais notadamente a resposta de "lutar e fugir".

(F) Aumento dos movimentos peristálticos do tubo digestivo é um exemplo do efeito simpático.

(F) Aumento da frequência do batimento cardíaco é um exemplo do efeito parassimpático.

• A) V – V – V
• B) F – V – V
• C) V – F – F
• D) F – F – F

O gabarito correto é C).

A patologia que apresenta uma degeneração neuronal envolvendo neurônios motores superiores e/ou inferiores, com manifestação de espasticidade e reflexos tendinosos hiperativos é a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), correspondente à alternativa B).

A Esclerose Lateral Amiotrófica é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta especificamente os neurônios motores, levando à perda de função muscular, fraqueza e, em estágios avançados, paralisia. A espasticidade e os reflexos tendinosos hiperativos são características marcantes do comprometimento do neurônio motor superior, enquanto a atrofia muscular e fasciculações refletem a degeneração do neurônio motor inferior.

As demais alternativas não se encaixam no quadro descrito:

• A) Doença de Huntington: Caracteriza-se por movimentos involuntários e demência, sem envolvimento primário de neurônios motores.
• C) Distrofias musculares: São doenças genéticas que afetam diretamente o músculo, não os neurônios motores.
• D) Doença de Alzheimer: É uma demência com predominância de comprometimento cognitivo, sem relação com os sintomas motores descritos.
• E) Doença de Parkinson: Envolve principalmente tremores, rigidez e bradicinesia devido à degeneração na substância negra, não em neurônios motores superiores/inferiores.

Portanto, a resposta correta é B) Esclerose Lateral Amiotrófica, conforme indicado no gabarito.

A tríade de Cushing é um importante sinal clínico que indica hipertensão intracraniana grave e perda da autorregulação cerebral. Conforme descrito por Brunner (2005), essa condição representa um estágio crítico no qual o cérebro começa a descompensar, levando a alterações fisiológicas características.

O gabarito correto para a questão apresentada é a alternativa E) bradicardia, hipotensão e bradipneia. Esta combinação de sintomas reflete a resposta fisiológica final do organismo à hipertensão intracraniana severa:

• Bradicardia: diminuição da frequência cardíaca devido à compressão do centro vasomotor
• Hipotensão: queda da pressão arterial como consequência da falha nos mecanismos compensatórios
• Bradipneia: redução do ritmo respiratório por comprometimento dos centros respiratórios no tronco encefálico

É fundamental reconhecer precocemente esses sinais, pois a tríade de Cushing representa uma emergência médica que exige intervenção imediata para prevenir danos cerebrais irreversíveis ou óbito.