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Um paciente masculino com 65 anos de idade e 70 Kg está sendo submetido à revascularização do miocárdio. O oxigenador utilizado é o de membrana capilar. Após 40 minutos de perfusão, a temperatura nasofaríngea está em 34ºC, o fluxo arterial é 4200 ml/min, o hematócrito é 24% e o resultado de gasometria arterial é o seguinte: pH 7,48 – PaCO2 23 mmHg – PaO2 é 230 mmHg. Qual é a melhor conduta a ser adotada pelo perfusionista para elevar a PaCO2?

Um paciente masculino com 65 anos de
idade e 70 Kg está sendo submetido à
revascularização do miocárdio. O oxigenador
utilizado é o de membrana capilar. Após
40 minutos de perfusão, a temperatura
nasofaríngea está em 34ºC, o fluxo arterial
é 4200 ml/min, o hematócrito é 24% e o
resultado de gasometria arterial é o seguinte:
pH 7,48 – PaCO2 23 mmHg – PaO2 é 230
mmHg. Qual é a melhor conduta a ser adotada
pelo perfusionista para elevar a PaCO2?

Resposta:

A alternativa correta é D)

O caso apresentado descreve um paciente em circulação extracorpórea durante uma revascularização do miocárdio, com parâmetros que indicam uma alcalose respiratória devido à hipocapnia (PaCO2 de 23 mmHg) e pH elevado (7,48). A condição sugere uma hiperventilação no oxigenador de membrana capilar, o que exige ajustes para normalizar a PaCO2.

Para elevar a PaCO2, a melhor conduta é reduzir o fluxo de gás no oxigenador. Isso diminui a eliminação de CO2 pelo oxigenador, permitindo que o gás se acumule no sangue e corrija a hipocapnia. As outras alternativas são inadequadas: aumentar ou reduzir o fluxo arterial (A e B) afetaria a perfusão tecidual sem resolver a causa da hipocapnia; aumentar o fluxo de gás (C) pioraria a hiperventilação; e adicionar sangue (E) ajustaria o hematócrito, mas não a PaCO2.

Portanto, a resposta correta é D) Reduzir o fluxo de gás, conforme o gabarito.

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