Analise as afirmativas sobre os transtornos relacionados ao uso e abuso de substâncias psicoativas.

A alternativa correta é letra A) I, II, III e IV.

Essa questão deveria ter sido anulada pela banca. Vamos para a análise das alternativas, a fim de identificar o erro que comprometeu umas das afirmativas.

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I. A extinção da diferenciação entre transtornos de abuso e dependência de substâncias fez com que o uso de substâncias fosse caracterizado de acordo com transtornos de intoxicação, abstinência, transtornos induzidos pela substância e relacionados ao uso.

CERTO. De fato, no atual DSM- 5 a divisão que existia no DSM.4-TR, entre os diagnósticos de Abuso e Dependência de Substâncias, foi eliminada. Ambos foram agrupados como Transtorno por Uso de Substâncias. Na caraterização atual recomenda-se que esse diagnóstico seja orientado por critérios para Intoxicação, Abstinência, Transtorno Induzido por Medicação/Substância e Transtornos Induzidos por Substância Não Especificados.

II. Na atual classificação do manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais foram incluídos os diagnósticos abstinência de cafeína e abstinência de Cannabis, bem como do uso de tabaco em todas as categorias e a melhor definição de critérios de severidade.

ERRADO (apesar da banca ter considerado correta). No DSM-5 o uso do tabaco NÃO foi incluído em todas as categorias. O tabaco foi excluído nos critérios para intoxicação da categoria geral de transtornos induzidos por substâncias. No DSM 5, essa categoria geral inclui: intoxicação, abstinência e outros transtornos mentais induzidos por substância/medicamento. Nos critérios para intoxicação, o manual deixa explicito que

“A intoxicação por substância é comum entre pessoas com transtorno por uso de substância, mas também ocorre com frequência em indivíduos sem esse transtorno. Essa categoria não se aplica ao tabaco” (DSM-5, p. 485).

III. No DSM-5 é incluído o transtorno do jogo no que concerne as mudanças relacionadas ao uso de substâncias, devido à relação com o modo ou a semelhança ao uso de substância, tanto em critérios comportamentais, quanto em concordância com os estudos da neurociência.

CERTO. O jogo patológico no DSM.4-TR era apresentado como parte dos Transtornos do Controle dos Impulsos Não Classificados em Outro Local. No DSM-5, os elaboradores, considerando que algumas condutas relacionadas aos jogos de azar, podem ser equiparadas aos efeitos do uso de substância, inseriram o transtorno do jogo entre os transtornos ligados a substâncias e aditivos.

IV. A inclusão da “fissura” como critério diagnóstico e a retirada da exigência de problemas com a lei para a caracterização do uso no DSM-5, além da redução no número de critérios necessários para diagnóstico, são medidas que evidenciam o diagnóstico com base em experiências de profissionais da saúde.

CERTO. A “fissura” (desejo urgente) não existia no manual DSM.4-TR, mas apenas na Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Com o advento do DSM-5 em 2013, esse critério foi incluído. Além disso, com a redução do número de critérios para diagnósticos, a questão de problemas com a lei, deixou de configurar uma exigência para a caracterização no DSM-5.

Importante destacar, que uma das críticas mais recorrentes ao DSM-5 é justamente esta: aumento considerável no número de transtornos e diminuição expressiva dos critérios para definir diagnósticos.

Com base na análise realizada conclui-se que o erro da opção II comprometeu todas as alternativas, dessa forma a questão deveria ter sido ANULADA.

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Fontes citadas:

Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4. ed. – Revista (DSM-IV-TR). Porto Alegre: Artmed, 2002.

Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.