Leia atentamente o Caso Clínico apresentado a seguir:
O paciente é um homem branco, de 43 anos de idade, divorciado, desempregado, que se apresentou na clínica solicitando tratamento para o álcool. Sua história de bebida tem quase 30 anos de duração. Ele tomou seu primeiro drinque com 15 anos de idade e passou a beber com regularidade desde então. (…). Prestou serviço militar aos 20 anos e foi mandado para o Vietnam. Foi lá que começou a beber diariamente e em quantidades cada vez maiores. Experimentou marijuana na época, mas achou que ficava “paranóico demais”. Reagiu fortemente às suas experiências de combate e relatou depressão, insônia, pesadelos e agitação. Foi, então atendido por um psiquiatra. Depois de ser desligado do exército, manteve o hábito adquirido no Vietnam de beber pesado e diariamente. Não levou muito tempo para desenvolver tremores de abstinência. Uma namorada o deixou, quando estava com 30 anos, porque não tolerou o modo excessivo como ele bebia. Não ficava abusivo mas, passava muitas horas longe dela no bar e gastava seu (dele) dinheiro bebendo. Sua história de trabalho era instável e embora ele nunca tivesse sido despedido, desistiu de três empregos. Aos 35 anos desenvolveu um cisto no pâncreas, removido cirurgicamente; continuou a beber regularmente. Aos 36 anos foi diagnosticado diabético. (…) Aos 38 anos foi admitido em unidade psiquiátrica com insônia, depressão, idéias de suicídio, pesadelos e flashbacks do Vietnam. (…) Três semanas de antes de buscar o último tratamento, o paciente perdeu o emprego por razões que considerou injusta. Isto precipitou uma bebedeira que acabou em coma diabético. Durante a primeira entrevista estava deprimido e ansioso; relatou ter problemas para dormir e ideação suicida. Ainda era sujeito a flashbacks do Vietnam. (Robert J. Craig, 1991, Entrevista clínica e diagnóstica. Pgs. 214-215).
Considere as seguintes afirmações sobre os critérios do DSM IV, referente ao diagnóstico de Abuso de Substâncias:
I. Deve-se observar um uso recorrente da substância, usualmente resultando em problemas no cumprimento de obrigações relativas ao trabalho, na escola ou com a família.
II. Podem ser observados problemas de ordem legal ou jurídica, envolvendo a posse ou uso de substâncias ilegais.
III. O padrão mal-adaptativo do uso de substância deve levar à manifestação de um (1) ou mais dos sintomas característicos do processo, num período de 6 (seis) meses.
IV. O uso continuado da substância, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substância (por ex., discussões com o cônjuge, amigos ou filhos).
Quais destas afirmativas estão corretas?
- A) Apenas I, II e IV.
- B) Apenas II, III, IV.
- C) Apenas I, II, III.
- D) Apenas I, III, IV.
- E) I, II, III, IV.
Resposta:
A alternativa correta é letra A) Apenas I, II e IV.
Vamos analisar cada uma das afirmações em relação ao caso clínico apresentado:
- I. Deve-se observar um uso recorrente da substância, usualmente resultando em problemas no cumprimento de obrigações relativas ao trabalho, na escola ou com a família.
- II. Podem ser observados problemas de ordem legal ou jurídica, envolvendo a posse ou uso de substâncias ilegais.
- III. O padrão mal-adaptativo do uso de substância deve levar à manifestação de um (1) ou mais dos sintomas característicos do processo, num período de 6 (seis) meses.
- IV. O uso continuado da substância, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substância (por ex., discussões com o cônjuge, amigos ou filhos).
Esta afirmação está correta com base no caso clínico, pois o paciente apresenta uma história de problemas no trabalho e com relacionamentos interpessoais devido ao uso contínuo de álcool. Ele perdeu empregos e uma namorada devido ao seu comportamento relacionado ao álcool.
Esta afirmação também está correta, pois o paciente relata uso de álcool em excesso e também já experimentou marijuana no passado. Além disso, ele menciona um episódio em que entrou em coma diabético após uma bebedeira, indicando consequências legais devido ao uso de substâncias.
Esta afirmação não se aplica completamente ao caso clínico, pois embora o paciente apresente sintomas como insônia, depressão, ideias suicidas e flashbacks do Vietnam, não é especificado se estes estão presentes num período de seis meses. Além disso, o paciente tem uma história de uso de substâncias que se estende por várias décadas, não necessariamente limitada a um período de seis meses.
Esta afirmação também está correta com base no caso clínico. O paciente continua a beber pesado e diariamente, apesar de problemas sociais e interpessoais, como o término de relacionamentos e dificuldades no trabalho, causados pelo uso do álcool.
Portanto, as afirmativas corretas são as que correspondem às alternativas I, II e IV.
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