O paciente com transtorno obsessivo compulsivo (TOC) apresenta pensamentos intrusivos que geram angústia e produzem os comportamentos compulsivos. Em face dessa informação, é correto afirmar, conforme as evidências científicas disponíveis, que o melhor tratamento farmacológico atualmente disponível para o TOC

A alternativa correta é letra D) são os ISRS em altas doses.

Gabarito: Letra D.

A medicação tida como primeira escolha para tratamento de TOC são os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS), com resultados mais efetivos em dosagens altas.

“Nos anos 80 e 90 comprovou-se também a eficácia dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) 1-4. Estes medicamentos são até hoje, juntamente com a terapia cognitivo-comportamental, considerados os tratamentos de primeira linha do TOC. Nos dias atuais medicamentos que atuam em vias dopaminérgicas e glutamatérgicas também têm sido testados e alguns deles já utilizados como tratamento adjuvante no transtorno. (...)

Os medicamentos considerados de primeira escolha no tratamento do TOC são os ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina e escitalopram) e a clomipramina3,4,14. Quando comparam-se os resultados obtidos em estudos com estes fármacos, a clomipramina parece apresentar alguma vantagem na redução de sintomas comparada aos ISRS (em média 45% contra média de 30%). Mas este resultado é tido como controverso nas discussões da literatura, apontando para possíveis fatores relacionados ao perfil de pacientes estudados como causa da ‘’desvantagem’’ dos ISRS. Estudos ‘’cabeça-a-cabeça’’ comparando o tricíclico e os ISRS mostram eficácia equivalente, com tolerabilidade mais favorável aos ISRS. Com estes resultados a literatura tem indicado os ISRS como tratamento preferencial no TOC (eficácia equivalente e melhor perfil de tolerabilidade), reservando a clomipramina para as situações de resistência ou onde o paciente não tolerou o ISRS4,14. Quando os ISRS são comparados uns com os outros, não se consegue observar diferença de eficácia ou tolerabilidade que faça um deles preferível aos demais. È possível que outras questões, como a possibilidade de interações medicamentosas ou especificidades individuais, suscetibilidade a reações adversas direcionem a escolha de um ISRS específico no tratamento de determinado paciente portador de TOC15 . O efeito antiobsessivo dos ISRS foi observado e estudado posteriormente ao seu afeito antidepressivo e as doses utilizadas no TOC são, de modo geral, maiores que as administradas em transtornos depressivos. As evidências apontam para resultados mais efetivos da ação antiobsessiva quando o ISRS é utilizado em dose máxima ou perto dela”

a) são os tricíclicos. b) são os anticonsulsivantes. c) é o carbonato de lítio. d) são os ISRS em altas doses.

e) são os antipsicóticos atípicos.

Nosso gabarito é Letra D.