Questões Sobre Psicopatologia - Psicologia - concurso

A alternativa correta é letra D) o enfraquecimento da descrição das doenças mentais apoiada nos pressupostos psicodinâmicos em favor de uma abordagem fisicalista da patologia mental.

Essa inflexão representou uma mudança de paradigma, cujo efeito foi

Essa questão está baseada no seguinte trecho do artigo de Tenório:

"O presente artigo aborda as mudanças ocorridas nos sistemas de classificação diagnóstica das doenças mentais, especialmente quanto ao enfraquecimento conceitual da categoria “psicose”, simultaneamente à dominância da esquizofrenia como única condição reconhecida como psicótica.

 

Embora o adjetivo “psicótico” permaneça nas classificações, desde a terceira revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Psiquiátrica Americana (DSM-III), de 1980 (APA, 1980), abandonou-se a noção de “psicose” como categoria de fundo, que designava uma classe de patologias demarcadas da “neurose” (noção, por sua vez, igualmente descartada das novas classificações).

 

Essa nova inflexão representou uma mudança de paradigma, enfraquecendo a descrição das doenças mentais apoiada em pressupostos que podemos chamar de psicodinâmicos, em favor de uma abordagem fisicalista da patologia mental."

 

Fonte: "Psicose e esquizofrenia: efeitos das mudanças nas classificações psiquiátricas sobre a abordagem clínica e teórica das doenças mentais" (Tenório)

Com base nisso, encontramos a alternativa correta na Letra D.

a)  o fortalecimento de uma perspectiva complexa e psicodinâmica que articula os discursos da psiquiatria biológica, da teoria cognitivo comportamental e das neurociências.

b)  o estabelecimento de definições dos distúrbios que contemplam os fatores culturais, históricos, socioeconômicos e políticos na descrição das características clínicas.

c)  a redução do número de categorias diagnósticas baseadas em pressupostos ateóricos que se norteiam pelo paradigma biológico.

d)  o enfraquecimento da descrição das doenças mentais apoiada nos pressupostos psicodinâmicos em favor de uma abordagem fisicalista da patologia mental.

e)  a consolidação do movimento de normalização do sofrimento humano articulado ao processo de desmedicalização da existência.

A alternativa correta é letra B) a ampliação dos critérios diagnósticos a partir da criação da categoria “espectro autista” (DSM/ CID).

Dentro de uma perspectiva crítica no campo da saúde mental, as explicações possíveis para tal aumento são

Essa questão pode ser respondida com o seguinte trecho do texto de Fetter:

"De acordo com dados divulgados pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC), prevalência do Transtorno Autista no ano de 2020 é de 1 para cada 54 nascimentos nos Estados Unidos, ou seja, 10% a mais do que na pesquisa anterior que identificava 1 crianças a cada 59 nascimentos (Maenner et al, 2020).

 

Infelizmente, no Brasil, existem poucos estudos abordando a prevalência do autismo (Rossi, Lovisi, Abelha & Gomide, 2018), sendo eles, em sua grande maioria, estudos bastante localizados e, portanto, não abrangendo a totalidade do território.

 

Segundo Paula, Cunha, Silva e Teixeira (2017), os números apresentados fazem do TEA um dos Transtornos do Neurodesenvolvimento mais comuns, sendo que esse aumento de casos diagnosticados deve-se a alguns fatores, como: ampliação dos critérios diagnósticos a partir da publicação do DSM - 5 em 2013; maior consciência dos clínicos e dos profissionais de saúde em relação ao transtorno; melhora nos serviços de assistência para casos suspeitos; além de pesquisas mais frequentes e de melhor qualidade (Paula et al., 2017)."

 

Fonte: "A atuação do psicólogo com pacientes com Transtorno do Espectro Autista em cidades de pequeno porte da Serra Gaúcha" (Fetter)

Com base nisso, encontramos uma das explicações possíveis na Letra B.

a)  a inclusão de aspectos relacionais familiares, culturais e socio econômicos.

b)  a ampliação dos critérios diagnósticos a partir da criação da categoria “espectro autista” (DSM/ CID).
 

c)  o alto consumo de glúten e caseína.

d)  a substituição diagnóstica de pacientes antes diagnosticados com retardo mental, psicose infantil e transtorno de humor.
 

e)  a inclusão de categorias diagnósticas que excluem alterações sensoriais, motoras e cognitivas.

A alternativa correta é letra D) Apenas os itens I e III estão corretos.

Gabarito: Letra D

I – Há dificuldade marcante de prestar atenção a estímulos internos e externos, pois o paciente, geralmente, criança ou adolescente, tem a capacidade prejudicada em organizar e completar tarefas, assim como relutância em controlar seus comportamentos e impulsos.

 Certo! Essa afirmativa foi retirada de Dalgalarrondo:

“No transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), há dificuldade marcante de prestar atenção a estímulos internos e externos, pois o paciente, geralmente criança ou adolescente, tem a capacidade prejudicada em organizar e completar tarefas, assim como relutância em controlar seus comportamentos e impulsos. Pacientes com TDAH revelam, em estudos de imagem cerebral, alterações no sistema frontal.”

II – A atenção constante prejudicada não parece ser o aspecto primário dessa condição. A dificuldade maior ocorre quando se faz necessário um estado de vigilância para detectar informação frequente, sobretudo quanto tal informação é, motivacionalmente, importante para o sujeito.

Errado. Pelo contrário, esse parece sim ser o aspecto primário da condição. Outros erros da afirmativa é afirmar que a dificuldade maior é detectar informação frequente e motivacionalmente importante, quando na verdade ela é maior para informação infrequente e não motivacionalmente importante.

“A atenção constante prejudicada parece ser um aspecto primário e central dessa condição. A dificuldade é maior quando se faz necessário um estado de vigilância para detectar informação infreqüente, sobretudo quanto tal informação não é motivacionalmente importante para o sujeito. Crianças com TDAH têm prejuízo relacionado à filtragem de estímulos irrelevantes à tarefa (embora seja questionável se a filtragem atencional é ou não o principal problema das pessoas com TDAH) (Cohen; Salloway; Zawacki, 2006).”

III – Crianças têm prejuízo relacionado à filtragem de estímulos irrelevantes à tarefa (embora seja questionável se a filtragem atencional é ou não o principal problema das pessoas).

Certo! Essa informação também está no trecho apresentado na afirmativa anterior.

Assim, apenas I e III estão corretas.

Nosso gabarito é Letra D

Fonte: Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais – 2. ed. – Porto Alegre : Artmed.

A alternativa correta é letra C) frangofilia, automutilação e sitiofobia.

Gabarito Letra C

a)  dipsomania, piromania e automutilação.

Errado. A dipsomania é a necessidade incontrolável de consumir bebida alcoolica, que Antônio não apresenta. Também não apresenta piromania, que é o fascínio pelo fogo e por atear fogo nas coisas, Antônio só queima seus próprios membros (e ainda com cigarro e não fogo) para “acabar com os vermes”.

b) potomania, sadismo e negativismo.

Errado. Potomania é a necessidade de consumir líquidos em quantidade e frequência exageradas, que Antônio não apresenta. Antônio também não apresenta prazer ou satisfação com a dor alheia.

c) frangofilia, automutilação e sitiofobia.

Certo! O impulso de quebrar, destruir, todos os objetos é característico da frangofilia. A automutilação está representada nas queimaduras de cigarro autoimpostas, e a sitiofobia se refere recusa de se alimentar.

d) poriomania, piromania e frangofilia.

Errado. Poriomania é a tendência a se afastar de casa, que não aparece no relato.

e) dipsomania, sadismo e sitiofobia.

Errado. Já vimos que Antônio não apresenta dipsomania nem sadismo.

Nosso gabarito é Letra C

A alternativa correta é letra A) transtorno de ansiedade de doença, tipo evitação de cuidado.

Gabarito Letra A

a)  transtorno de ansiedade de doença, tipo evitação de cuidado.

Certo! Esse transtorno envolve sintomas como a preocupação com ter ou contrair uma doença grave, e ansiedade alta em relação a saúde, que Paulo apresenta. Como Paulo evita avaliações e consultas médicas, o subtipo do transtorno é o de evitação de cuidado.

“A. Preocupação com ter ou contrair uma doença grave.

B. Sintomas somáticos não estão presentes ou, se estiverem, são de intensidade apenas leve. Se uma outra condição médica está presente ou há risco elevado de desenvolver uma condição médica (p. ex., presença de forte história familiar), a preocupação é claramente excessiva ou desproporcional.

C. Há alto nível de ansiedade com relação à saúde, e o indivíduo é facilmente alarmado a respeito do estado de saúde pessoal.

D. O indivíduo tem comportamentos excessivos relacionados à saúde (p. ex., verificações repetidas do corpo procurando sinais de doença) ou exibe evitação mal-adaptativa (p. ex., evita consultas médicas e hospitais).

E. Preocupação relacionada a doença presente há pelo menos seis meses, mas a doença específica que é temida pode mudar nesse período.

F. A preocupação relacionada a doença não é mais bem explicada por outro transtorno mental, como transtorno de sintomas somáticos, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno dismórfico corporal, transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno delirante, tipo somático.

Determinar o subtipo: Tipo busca de cuidado: O cuidado médico, incluindo consultas ao médico ou realização de exames e procedimentos, é utilizado com frequência.

Tipo evitação de cuidado: O cuidado médico raramente é utilizado.”

b) transtorno de adaptação.

Errado. O transtorno de adaptação é relacionado a uma mudança na vida do indivíduo, que não está presente no relato de Paulo.

c) transtorno depressivo maior.

Errado. Os sintomas principais do transtorno depressivo maior são o humor deprimido e a perda de interesse ou prazer, que não estão presentes no relato sobre Paulo.

d) transtorno de sintomas somáticos.

Errado. Paulo não apresenta sintoma algum, nem orgânico nem somático.

“Transtorno de sintomas somáticos. O transtorno de sintomas somáticos é diagnosticado na presença de sintomas somáticos significativos. Por sua vez, indivíduos com transtorno de ansiedade de doença têm sintomas somáticos mínimos e estão primariamente preocupados com a ideia de estarem doentes.”

e)  transtorno obsessivo-compulsivo.

Errado. Os sintomas de Paulo se encaixam perfeitamente no diagnóstico de transtorno de ansiedade de doença, o que torna seu quadro mais adequado para esse diagnóstico. Paulo não tem outras obsessões/compulsões relacionadas a outros temas.

“Indivíduos com transtorno de ansiedade de doença podem ter pensamentos intrusivos de ter uma doença e também apresentar comportamentos compulsivos associados (p. ex., buscando apoio e tranquilização). Entretanto, no transtorno de ansiedade de doença, as preocupações geralmente se concentram em ter uma doença, enquanto no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) os pensamentos são intrusivos e geralmente concentrados no temor de ter uma doença no futuro. A maioria das pessoas com TOC tem obsessões ou compulsões envolvendo outras preocupações além dos temores de contrair uma doença. No transtorno dismórfico corporal, as preocupações se limitam à aparência física da pessoa, que é vista como defeituosa ou imperfeita.”

Nosso gabarito é Letra A

Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

A alternativa correta é letra B) Apenas I e III estão corretas.

Gabarito letra B

Certo!

“A deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) caracteriza-se por déficits em capacidades mentais genéricas, como raciocínio, solução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica e aprendizagem pela experiência. Os déficits resultam em prejuízos no funcionamento adaptativo, de modo que o indivíduo não consegue atingir padrões de independência pessoal e responsabilidade social em um ou mais aspectos da vida diária, incluindo comunicação, participação social, funcionamento acadêmico ou profissional e independência pessoal em casa ou na comunidade. O atraso global do desenvolvimento, como o nome implica, é diagnosticado quando um indivíduo não atinge os marcos do desenvolvimento esperados em várias áreas do funcionamento intelectual. Esse diagnóstico é utilizado para indivíduos que estão incapacitados de participar de avaliações sistemáticas do funcionamento intelectual, incluindo crianças jovens demais para participar de testes padronizados. A deficiência intelectual pode ser consequência de uma lesão adquirida no período do desenvolvimento, decorrente, por exemplo, de traumatismo craniano grave, situação na qual um transtorno neurocognitivo também pode ser diagnosticado.”

Errado. O início do transtorno é no período de desenvolvimento.

Certo!

“As características essenciais da deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) incluem déficits em capacidades mentais genéricas (Critério A) e prejuízo na função adaptativa diária na comparação com indivíduos pareados para idade, gênero e aspectos socioculturais (Critério B). O início ocorre durante o período do desenvolvimento (Critério C). O diagnóstico de deficiência intelectual baseia-se tanto em avaliação clínica quanto em testes padronizados das funções adaptativa e intelectual”

Errado. Os níveis são leve, moderado, grave e profundo.

Assim, apenas I e III estão corretas.

Gabarito letra B

Fonte: American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders - DSM-5. 5th.ed. Washington: American Psychiatric Association, 2013.  

A alternativa correta é letra C) Apenas III e IV estão corretas.

Gabarito Letra C

Errado. São os prejuízos cognitivos que contribuem com essas dificuldades.

“Embora muitos indivíduos com transtorno bipolar retornem a um nível totalmente funcional entre os episódios, aproximadamente 30% mostram prejuízo importante no funcionamento profissional. A recuperação funcional está muito aquém da recuperação dos sintomas, em especial em relação à recuperação do funcionamento profissional, resultando em condição socioeconômica inferior apesar de níveis equivalentes de educação, quando comparados com a população em geral. Indivíduos com transtorno bipolar tipo I têm desempenho pior do que pessoas saudáveis em testes cognitivos. Os prejuízos cognitivos podem contribuir para dificuldades profissionais e interpessoais e persistir ao longo da vida, mesmo durante períodos eutímicos.”

Errado. Essas são características do episódio maníaco.

“A característica essencial de um episódio maníaco é um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento persistente da atividade ou da energia, com duração de pelo menos uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária), acompanhado por pelo menos três sintomas adicionais do Critério B. Se o humor é irritável em vez de elevado ou expansivo, pelo menos quatro sintomas do Critério B devem estar presentes”

Certo! Os sentimentos de inutilidade ou culpa fazem parte dos sintomas do episódio depressivo maior.

Certo!

“Durante um episódio maníaco, é comum os indivíduos não perceberem que estão doentes ou necessitando de tratamento, resistindo, com veemência, às tentativas de tratamento. Podem mudar a forma de se vestir, a maquiagem ou a aparência pessoal para um estilo com maior apelo sexual ou extravagante. Alguns percebem maior acurácia olfativa, auditiva ou visual. Jogos de azar e comportamentos antissociais podem acompanhar o episódio maníaco. Há pessoas que podem se tornar hostis e fisicamente ameaçadoras a outras e, quando delirantes, podem agredir fisicamente ou suicidar-se. As consequências catastróficas de um episódio maníaco (p. ex., hospitalização involuntária, dificuldades com a justiça, dificuldades financeiras graves) costumam resultar do juízo crítico prejudicado, da perda de insight e da hiperatividade.”

Assim, apenas III e IV estão corretas.

Gabarito letra B

Fonte: American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders - DSM-5. 5th.ed. Washington: American Psychiatric Association, 2013.  

A alternativa correta é letra B) O luto normal apresentado por José diferencia-se do transtorno do luto complexo, este caracterizado pela presença de reações graves de luto que persistem por pelo menos doze meses após a perda do ente querido.

Aluno, que tal conhecermos um pouco sobre assunto, para então analisarmos as alternativas?! Para isso, considere a análise desta questão dividida em duas partes:

1) Sobre o Luto conforme o DSM-V

2) Análise das alternativas

1) Sobre o Luto conforme o DSM-V

Para a compreensão do assunto, acompanhe as pontuações a seguir atentando-se para os grifos em azul:

• Sobre o assunto LUTO, o DSM-5, publicado em 2013, apesar de ainda não categorizar como diagnóstico oficial, propôs o conceito de luto patológico, que se distingue do normal pelo tempo de vivência, ou seja, patológico é o luto que persiste com severidade para além dos 12 meses que sucedem o falecimento.

• Vale ressaltar também que no DSM-5, o luto foi mantido como diagnóstico diferencial do Episódio Depressivo Maior, no entanto, a duração normal considerada é de doze meses. Além desta distinção, observa-se nesta edição a formulação do Transtorno do Luto Complexo Persistente, inserido no tópico “Condições para estudos posteriores”. Neste sentido o DSM-V incluiu um diagnóstico diferencial entre transtorno do luto complexo persistente e Transtornos Depressivos destacando o seguinte:

“Transtorno do luto complexo persistente, transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente (distimia) compartilham tristeza, choro e pensamento suicida. Enquanto o transtorno depressivo maior e o transtorno depressivo persistente podem compartilhar o humor deprimido com o transtorno do luto complexo persistente, este último é caracterizado por um foco na perda” (DMS-V, 2014, p. 792)

• Nessa linha de raciocínio, diferenciando especificamente a condição LUTO de outros tipos de quadros patológicos, o DSM-5 (2014) destaca:

“O luto pode induzir grande sofrimento, mas não costuma provocar um episódio de transtorno depressivo maior” (p. 155) [...] “Transtornos de adaptação podem ser diagnosticados após a morte de um ente querido quando a intensidade, a qualidade e a persistência das reações de luto excedem o que se esperaria normalmente, quando normas culturais, religiosas e apropriadas à idade são consideradas.” (p. 288)

OBS:  aproveita-se para destacar, que caso os sintomas apresentados por José, fossem mantidos por pelo menos 12 meses após o óbito da mãe, o quadro (mantendo o foco na perda) estaria próximo dos transtornos de adaptação, do transtorno do luto complexo persistente, que do transtorno depressivo maior.

2) Análise das alternativas

a) A morte da mãe fez eclodir em José um episódio depressivo maior.

INCORRETA. Corrigindo: caso os sintomas apresentados por José, fossem mantidos por pelo menos 12 meses após o óbito da mãe, o quadro (mantendo o foco na perda) estaria próximo do transtorno do luto complexo persistente.

b) O luto normal apresentado por José diferencia-se do transtorno do luto complexo, este caracterizado pela presença de reações graves de luto que persistem por pelo menos doze meses após a perda do ente querido.

CORRETA. A alternativa é compatível com o que destaca o DSM-V, onde patológico é o luto que persiste com severidade para além dos 12 meses que sucedem o falecimento, ao contrário dos aspectos de luto normal apresentado por José, portanto, alternativa VERDADEIRA.

c) O humor deprimido associado ao envolvimento excessivo na prática de esporte constituem critérios para o diagnóstico de transtorno bipolar I de José.

INCORRETA. Contrariando o que traz a alternativa, acompanhe o explícita a narrativa do caso: faz seis anos que a mãe de José faleceu. Desde a adolescência, ela sofria com problema mental, mas só foi diagnosticada com transtorno bipolar após o falecimento da avó materna de José, quando ele tinha 8 anos, portanto, único quadro de transtorno bipolar ratificado pelo enunciado é o da mãe de José.

d) Após o falecimento da mãe, José apresentou características condizentes com o transtorno de ansiedade de separação, haja vista a tristeza pela separação de sua figura de apego, além de isolamento e dificuldade de frequentar a escola.

INCORRETA. As características apresentadas pelo paciente são concernentes ao luto normal e não compatíveis com quadros mentais patológicos, portanto, opção FALSA.

e) José apresenta critérios para transtorno de estresse pós-traumático, em vista dos prejuízos decorridos, de curto e de longo prazo, em seu funcionamento social, profissional e afetivo.

INCORRETA. Apesar de José não apresentar TEPT provocado pelo Luto, confira o que traz o DSM-V sobre o assunto:

“Indivíduos que experimentam luto em consequência de morte traumática podem desenvolver tanto transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) quanto transtorno do luto complexo persistente. Ambas as condições podem envolver pensamentos intrusivos e evitação. Enquanto as intrusões no TEPT giram em torno do evento traumático, as memórias intrusivas no transtorno do luto complexo persistente são focadas em pensamentos a respeito de muitos aspectos do relacionamento com o falecido, incluindo aspectos positivos do relacionamento e sofrimento pela separação.(DSM-V, 2014, p. p.792)”

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Fonte consultada:

Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra C) II e III.