Questões Sobre Psicopatologia - Psicologia - concurso

A alternativa correta é letra E) depressivo maior.

Gabarito Letra E

a)  de personalidade

Errado. Não há nenhum transtorno de personalidade com características condizentes ao quadro de Lúcio. Além disso, os transtornos de personalidade acompanham toda a vida adulta do paciente, e não apenas três semanas.

b)  esquizoafetivo.

Errado. Para diagnóstico de transtorno esquizoafetivo é preciso que o paciente tenha características tanto de um episódio de humor quanto do espectro da esquizofrenia, e deste último Lúcio não tem.

c)  depressivo persistente.

Errado. Três semanas não é suficiente para caracterizar um transtorno depressivo persistente.

d)  de ansiedade.

Errado. Os sintomas apresentados por Lúcio não compõem um quadro de transtorno de ansiedade.

e)  depressivo maior.

Certo! Todos os sintomas de Lúcio estão descritos nos critérios diagnósticos de transtorno depressivo maior:

Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer. Nota: Não incluir sintomas que sejam claramente atribuíveis a outra condição médica.

1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio ou sem esperança) ou por observação feita por outra pessoa (p. ex., parece choroso).  

2. Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (conforme indicado por relato subjetivo ou observação feita por outra pessoa).

3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., mudança de mais de 5% do peso corporal em um mês) ou redução ou aumento no apetite quase todos os dias.

4. Insônia ou hipersonia quase diária.

5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observável por outras pessoas; não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).

6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.

7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente).

8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outra pessoa).

9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.”

Nosso gabarito é Letra E.

Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

A alternativa correta é letra C) I e IV.

Gabarito Letra C

I. Para fins diagnósticos de transtorno bipolar tipo I, é necessário ao menos um episódio maníaco ao longo da vida do indivíduo.

Certo! Essa é a condição do diagnóstico de transtorno bipolar tipo I.

II. O episódio hipomaníaco pode apresentar características psicóticas e ser grave a ponto de causar prejuízo no funcionamento social.

 Errado. Quando há características psicóticas e é grave assim, o diagnóstico é necessariamente de episódio maníaco.

III. Ao menos um episódio hipomaníaco é necessário para fins diagnósticos de transtorno bipolar tipo I.

 Errado. Para diagnóstico de transtorno bipolar tipo I é necessário um episódio maníaco.

IV. Fuga de ideias é um sintoma possível do episódio maníaco.

Certo! Relembre os critérios:

1. Autoestima inflada ou grandiosidade.

2. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas de sono).

3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.

4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.

5. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.

6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não dirigida a objetivos).

7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos).”

Apenas I e IV estão corretos.

Nosso gabarito é Letra C.

Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

A alternativa correta é letra B) 3 - 4 - 2 - 5 - 1.

Aluno, acompanhe a correção desta questão dividida em duas partes:

1) Sobre tipos de delírios conforme o DSM-V

2) Análise das alternativas

1) Sobre tipos de delírios conforme o DSM-V

Segundo o DSM-V (2014, p.87):

“Os delírios são crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências conflitantes. Seu conteúdo pode incluir uma variedade de temas (p. ex., persecutório, de referência, somático, religioso, de grandeza).”

O Manual Estatístico (2014, p. 87) elenca os seguintes tipos:

• Delírios persecutórios (i.e., crença de que o indivíduo irá ser prejudicado, assediado, e assim por diante, por outra pessoa, organização ou grupo) são mais comuns.

• Delírios de referência (i.e., crença de que alguns gestos, comentários, estímulos ambientais, e assim por diante, são direcionados à própria pessoa) também são comuns.

• Delírios de grandeza (i.e., quando uma pessoa crê que tem habilidades excepcionais, riqueza ou fama) e delírios erotomaníacos (i.e., quando o indivíduo crê falsamente que outra pessoa está apaixonada por ele) são também encontrados.

• Delírios niilistas envolvem a convicção de que ocorrerá uma grande catástrofe

• Delírios somáticos concentram-se em preocupações referentes à saúde e à função dos órgãos

2) Análise das alternativas

Relacionando cada um dos tipos de delírios as definições apresentadas, enumerando-as de acordo com a descrição correspondente, tem-se a seguinte associação:

Considerando a associação apresentada, ratifica-se que a alternativa que corresponde à sequência correta é “3 - 4 - 2 - 5 - 1”, portanto, LETRA “B”.

_______________

Fonte consultada:

Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra C) C - E - C.

Gabarito Letra C

(V) De maneira geral, os típicos atuam significativamente em sintomas positivos e bloqueiam intensamente os receptores dopaminérgicos do tipo D2.

Verdadeiro. Esse é o mecanismo de ação dos antipsicóticos típicos.

“Antipsicóticos típicos

Bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2 (o bloqueio desses receptores acarreta melhora dos sintomas psicóticos positivos – ver abaixo); têm maior efeito no controle dos sintomas positivos e maior freqüência de efeitos extrapiramidais (distonia aguda, acatasia, parkinsonismo, discinesia tardia, síndrome neuroléptica maliga). Além dos efeitos extrapiramidais, apresentam como efeito colateral hiperprolactinemia (com conseqüentes disfunções sexuais, galactorréia, ginecomastia, alterações menstruais). São exemplos de antipsicóticos típicos: Haloperidol (Haldol®), Clorpromazina (Amplictil®).

• Sintomas psicóticos positivos: caracterizam-se por serem manifestações que normalmente não estão presentes no psiquismo dos indivíduos. Exemplos: delírios, alucinações, desorganização do pensamento.

• Sintomas psicóticos negativos: caracterizam-se por ser uma subtração de características normalmente presentes no psiquismo. Exemplos: embotamento afetivo, isolamento social, pobreza de discurso, déficit cognitivo.”

(F) De maneira geral, os atípicos causam mais efeitos extrapiramidais que os típicos.

Falso. São os típicos que causam mais efeitos extrapiramidais.

(V) De maneira geral, os principais efeitos colaterais extrapiramidais agudos induzidos pelos antipsicóticos típicos são distonia aguda, acatisia e síndrome parkinsoniana.

Verdadeiro. Veja esses e outros efeitos extrapiramidais:

“Os sintomas e sinais neuromusculares das síndromes extrapiramidais incluem manifestações agudas, como discinesia, distonia (espasmos contínuos e contrações musculares), hipertonia, acinesia e acatisia. Incluem manifestações tardias e crônicas, após anos de uso do fármaco, como a discinesia tardia e parkinsonismo (rigidez, bradicinesia, e tremor)4 . Bruxismo noturno (rangendo os dentes a ponto de gastá-los) e tremores periorais e dos músculos da língua (ditas “síndrome do coelho”) podem ocorrer também.”

Assim, a sequência correta é C E C

Gabarito Letra C

Fonte: Síndromes tóxicas por neurolépticos: Protocolo clínico. Disponível em: https://www.saude.sc.gov.br/index.php/documentos/atencao-basica/saude-mental/protocolos-da-raps/9196-sindromes-toxicas-por-neurolepticos/file#:~:text=As%20caracter%C3%ADsticas%20cl%C3%ADnicas%20da%20s%C3%ADndrome,para%20letargia%2C%20estupor%20e%20coma.

A alternativa correta é letra E) C - C - E.

Gabarito Letra E

(C) A minoria dos pacientes com TOC tem traços obsessivos significativos pré-mórbidos.

Certo! A estimativa é que apenas 30% dos pacientes tem esses traços significativos.

“Fatores de personalidade: A maioria das pessoas com TOC não têm sintomas compulsivos pré-morbidos (que são encontrados no transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva) e os mesmos não são necessários e nem suficientes para o desenvolvimento do transtorno obsessivo-compulsivo. Apenas 15-30% dos pacientes com TOC possuem esses traços obsessivos pré-mórbidos.”

(C) Na teoria psicanalítica freudiana clássica, o TOC foi denominado neurose obsessivo-compulsiva, sendo considerado uma regressão da fase edipiana à fase psicossexual anal do desenvolvimento.

Certo! Freud desenvolve seu conceito de neurose obsessiva a partir do caso do homem dos ratos.

“Na Psicanálise, o foco do tratamento está na infância e nos aspectos inconscientes que a permeiam. Iniciando com os ‘Três ensaios sobre a teoria da sexualidade’, Freud constrói sua teoria baseada nas fases de desenvolvimento psicossexual, sendo elas, fase oral, fase anal-sádica, fase fálica, período de latência e a fase genial. Por isso, “na neurose obsessiva, verifica-se, portanto, a intensificação do erotismo anal, o que aponta para um conjunto de estratégias de investimento pulsional, com consequências na forma de se relacional, de compreender o mundo e enfrentá-lo” (KRUG et al, 2016, p. 311). Nesta fase, o sujeito obtém gratificação na zona erógena anal, por isso as atividades de retenção e expulsão anais possuem um grande valor simbólico e pulsional (KRUG et al, 2016).”

(E) Em geral, o conteúdo dos pensamentos obsessivos está intimamente associado ao prognóstico do transtorno.

Errado. Não há associação do conteúdo dos pensamentos com o prognóstico. Relembre os fatores de risco e prognóstico:

“Temperamentais. Mais sintomas internalizantes, afetividade negativa mais alta e inibição do comportamento na infância são possíveis fatores de risco temperamentais.

Ambientais. Abuso físico e sexual na infância e outros eventos estressantes ou traumáticos foram associados a um risco aumentado para o desenvolvimento de TOC. Algumas crianças podem desenvolver o início abrupto de sintomas obsessivo-compulsivos, o que foi associado a diferentes fatores ambientais, incluindo vários agentes infecciosos e uma síndrome autoimune pós-infecciosa.

Genéticos e fisiológicos. A taxa de TOC entre parentes de primeiro grau de adultos com o transtorno é aproximadamente duas vezes a de parentes de primeiro grau daqueles sem o transtorno; no entanto, entre os parentes de primeiro grau de indivíduos com início de TOC na infância ou adolescência, a taxa é aumentada em 10 vezes. A transmissão familiar deve-se, em parte, a fatores genéticos (p. ex., uma taxa de concordância de 0,57 para gêmeos monozigóticos vs. 0,22 para gêmeos dizigóticos). Disfunção no córtex orbitofrontal, no córtex cingulado anterior e no estriado tem sido mais fortemente envolvida.”

Assim, a sequência correta é C C E

Gabarito Letra E

Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

A alternativa correta é letra D) Somente os itens I, II e IV.

Gabarito Letra D

 Certo! Tanto o transtorno esquizofreniforme quanto a esquizofrenia tem como sintomas os delírios, as alucinações, o discurso desorganizado, o comportamento grosseiramente desorganizado e os sintomas negativos. O que diferencia os transtornos é o prazo de duração.

  Certo! O transtorno psicótico breve dura menos de um mês, o transtorno esquizofreniforme de um a seis meses e a esquizofrenia, mais de seis meses.

 Errado. Esse diagnóstico deve ser registrado quando o paciente tem sintomas por até seis meses.

 Certo! Esses são os especificadores do transtorno.

“Especificar se: Com características de bom prognóstico: Esse especificador exige a presença de pelo menos duas das seguintes características: início de sintomas psicóticos proeminentes em quatro semanas da primeira mudança percebida no comportamento ou funcionamento habitual; confusão ou perplexidade; bom funcionamento social e profissional pré-mórbido; ausência de afeto embotado ou plano.

Sem características de bom prognóstico: Esse especificador é aplicado se duas ou mais entre as características anteriores não estiveram presentes.”

Assim, apenas I, II e IV estão corretas.

Nosso gabarito é Letra C.

Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

A alternativa correta é letra D) Todos os itens.

Gabarito Letra D

Certo! Veja o que diz a CID sobre o transtorno do Pânico:

“Transtorno de pânico (ansiedade paroxística episódica) Os aspectos essenciais são ataques recorrentes de ansiedade grave (pânico), os quais não estão restritos a qualquer situação ou conjunto de circunstâncias em particular e que são, portanto, imprevisíveis. Assim como em outros transtornos de ansiedade, os sintomas dominantes variam de pessoa para pessoa, porém início súbito de palpitações, dor no peito, sensações de choque, tontura e sentimentos de irrealidade (despersonalização ou desrealização) são comuns. Quase invariavelmente há também um medo secundário de morrer, perder o controle ou ficar louco. Os ataques individuais usualmente duram apenas minutos, ainda que às vezes sejam mais prolongados; sua frequência e o curso do transtorno são, ambos, muito variáveis. Um indivíduo em um ataque de pânico frequentemente experimenta um crescendo de medo e sintomas autonômicos, o qual resulta em uma saída, usualmente apressada, de onde quer que ele esteja. Se isso ocorre numa situação específica, tal como em um ônibus ou em uma multidão, o paciente pode subsequentemente evitar aquela situação. De modo similar, ataques de pânico constantes e imprevisíveis produzem medo de ficar sozinho ou ir a lugares públicos. Um ataque de pânico com frequência é seguido por um medo persistente de ter outro ataque.”        

Certo! Essa é uma condição para o diagnóstico.

 Certo! Essa informação também pode ser encontrada no trecho apresentado na Letra A.

Assim, todas estão corretas.

Gabarito Letra D

Fonte: Classificação de Transtornos mentais e de Com portamento da CÍD-10: Descrições Clínicas e Diretrizes D iagnosticas - Coord, Organiz. Mund. da Saúde ; trad. Dorgjval Caetano. - Porto Alegre: Artm od, 1993.

A alternativa correta é letra E) Todos os itens.

Gabarito Letra E

Vamos, primeiro, relembrar os critérios do transtorno no DSM:

“Um padrão difuso de emocionalidade e busca de atenção em excesso que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

1. Desconforto em situações em que não é o centro das atenções.

2. A interação com os outros é frequentemente caracterizada por comportamento sexualmente sedutor inadequado ou provocativo.

3. Exibe mudanças rápidas e expressão superficial das emoções.

4. Usa reiteradamente a aparência física para atrair a atenção para si.

5. Tem um estilo de discurso que é excessivamente impressionista e carente de detalhes.

6. Mostra autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções.

7. É sugestionável (i.e., facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias).

8. Considera as relações pessoais mais íntimas do que na realidade são.”

 

 Certo. A personalidade histriônica é um padrão difuso de emocionalidade e busca de atenção em excesso.

Certo. Essas são características do transtorno.

Falso. Na verdade, o discurso é impressionista e sem detalhes.

Assim, apenas I e II estão corretas, mas não há esse gabarito.

Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

A alternativa correta é letra A) II, IV.

Gabarito Letra A

Vamos, primeiro, relembrar as oito principais causas desses sinais:

“As causas comuns de agitação, irritação e agressividade na pessoa idosa são:

1) introdução ou suspensão de medicamentos;

2) doenças infecciosas, sendo as mais frequentes, infecção do trato urinário e pneumonia (ver assuntos Infecção do trato urinário na pessoa idosa e Insônia);

3) problemas do coração, como infarto do miocárdio ou arritmia;

4) acidente vascular encefálico (derrame);

5) obstipação intestinal (fezes endurecidas);

6) desidratação (a pessoa idosa sente menos sede e, consequentemente, toma menos água; pode ocorrer também quando a pessoa tem diarreia);

7) forte batida na cabeça ou quedas nos últimos 90 dias;

8) perda de familiares, brigas na família ou mudanças de ambientes”

 

Certo! Esses são os itens 4, 5, 6 e 7.

Errado. Esse não é um elemento apresentado pela autora.

Certo! Esse é o item 8.

 Errado. Esse também não é um elemento apresentado pela autora.

V. introdução ou suspensão de medicação, doenças infecciosas, problemas do coração.

Certo! Esses são os itens 1, 2 e 3.

Assim, II e IV estão erradas.

Gabarito Letra A

A alternativa correta é letra C) Solicitar imediata avaliação psiquiátrica e discutir com a família a recomendação de internação a fim de retirar o paciente do surto.

Gabarito da Banca: Letra C

Gabarito da professora: Letra A

Reportando-se a esta situação ficcional, como medida emergencial o psicólogo/a psicóloga deveria:

a)  Mobilizar a equipe multidisciplinar e oferecer o atendimento humanizado e domiciliar, evitando assim a internação psiquiátrica.

Certo! A proposta da saúde mental no Brasil atualmente é de oferecer cuidado biopsicossocial integrado a comunidade, deixando a internação psiquiátrica como recurso excepcional.

b)  Transferir o paciente para avaliação psiquiátrica, com recomendação de substituição da medicação antes prescrita.

Errado. Psicólogo não faz recomendação de medicação.

c)  Solicitar imediata avaliação psiquiátrica e discutir com a família a recomendação de internação a fim de retirar o paciente do surto.

Errado. O paciente já veio encaminhado pelo psiquiatra. Não cabe ao psicólogo essa recomendação nesse caso.

d)  Recomendar ao paciente a mudança do atendimento, de uma para duas sessões semanais, com o objetivo de acompanhar o quadro mais de perto e avaliar com maior frequência o conjunto de sintomas.

Errado. Os dados apresentados não são suficientes para fazer essa afirmação. Além disso, seria uma abordagem incompleta.

e)  Continuar acompanhando o caso, reportar à equipe multidisciplinar sobre sua evolução e recomendar à família um acompanhamento mais próximo dos sintomas do paciente.

Errado. Apesar de não haver nenhuma conduta incorreta nessa afirmativa, a Letra A está mais adequada.

Nosso gabarito é Letra A