A alternativa correta é letra D) José apresenta características clínicas compatíveis com transtorno de tique.

Considerando o caso clínico 44A2-II, a psicopatologia da criança e o DSM-5 TR, assinale a opção correta.

a) José apresenta quadro de transtorno transitório.

Falso. O Transtorno de Tique Transitório não é diagnosticado caso os critérios do Transtorno de Tourette sejam preenchidos (e são preenchidos nesse caso).

"Transtornos de Tique

Critérios Diagnósticos  

Transtorno de Tourette 307.23 (F95.2)

 

A. Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante o quadro, embora não necessariamente ao mesmo tempo.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. 0 início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)."

 

Transtorno de Tique Motor ou Vocal Persistente (Crônico) 

 

A. Tiques motores ou vocais únicos ou múltiplos estão presentes durante 0 quadro, embora não ambos.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde 0 início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

 

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette.

 

Transtorno de Tique Transitório

 

A. Tiques motores e/ou vocais, únicos ou múltiplos.

 

B. Os tiques estiveram presentes por pelo menos um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette ou transtorno de tique motor ou vocal persistente (crônico).

 

Fonte: DSM-V

b) O transtorno de tique motor persistente apresentado por José inclui copropraxia.

Falso. Copropraxia significa, segundo o DSM-V, "gesto sexual ou obsceno". A questão não apresenta esses sintomas.

c) Os tiques motores simples apresentados por José associam-se à palilalia.

Falso. Palilalia, segundo o DSM-V, significa: "tiques  vocais  complexos  incluem  repetição  dos  próprios  sons  ou  palavras". A questão não expôs esse sintoma.

d) José apresenta características clínicas compatíveis com transtorno de tique.

Correto. Conforme vimos acima, trata-se de um transtorno de tique que preenche os critérios do Transtorno de Tourette.

e) O transtorno vocal persistente apresentado por José está associado à ecopraxia e à ecolalia.

Falso. Ecopraxia significa, segundo o DSM-V, "imitação dos movimentos de outra pessoa semelhante a tique". E ecolalia, "repetição da última palavra ou frase ouvida". Também não é o caso.

Portanto, a alternativa correta é a Letra D.

A alternativa correta é letra B) O início do quadro antes dos dezoito anos é um critério diagnóstico a ser considerado no caso de José.

José, com cinco anos de idade, faz acompanhamento psicológico e psiquiátrico há um ano devido a tiques motores e vocais. A genitora relatou que “as crises oscilam: há vezes que ele está indo bem; parece bem controlado. Mas há vezes que piora tudo. Eles vêm duma vez! E é tudo junto! Olha que já faz mais de ano que pelejo com esse menino”. A genitora afirmou não ter percebido o início do quadro porque parecia “já ser assim desde bem pequeno: não consigo nem lembrar dele, se não for para visualizar ele encolhendo os ombros, coçando a garganta e fazendo sons estranhos”. A genitora afirmou que José sempre foi saudável, que o parto dele não teve intercorrências, e negou internação ou mesmo doenças pregressas.

Ainda considerando o caso clínico 44A2-II, a psicopatologia da criança e o DSM-5 TR, assinale a opção correta.

a) José apresenta tiques complexos e coprolalia.  

Falso. Veja o texto do DSM-V sobre coprolalia:

"Enunciação de palavras socialmente inaceitáveis, incluindo obscenidades ou calúnias étnicas, raciais ou religiosas (coprolalia). De modo importante, a coprolalia é uma enunciação abrupta de um ganido ou grunhido, sem a prosódia de uma fala inapropriada similar observada nas interações humanas."

 

Fonte: DSM-V

A questão não apresentou esses sintomas.

b) O início do quadro antes dos dezoito anos é um critério diagnóstico a ser considerado no caso de José.  

Correto. Esse é um critério diagnóstico para os transtornos de tique. Veja:

"Transtornos de Tique

Critérios Diagnósticos  

Transtorno de Tourette 307.23 (F95.2)

 

A. Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante o quadro, embora não necessariamente ao mesmo tempo.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)."

 

Transtorno de Tique Motor ou Vocal Persistente (Crônico) 

 

A. Tiques motores ou vocais únicos ou múltiplos estão presentes durante 0 quadro, embora não ambos.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde 0 início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

 

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette.

 

Transtorno de Tique Transitório

 

A. Tiques motores e/ou vocais, únicos ou múltiplos.

 

B. Os tiques estiveram presentes por pelo menos um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette ou transtorno de tique motor ou vocal persistente (crônico).

 

Fonte: DSM-V

c) José apresenta mioclonia.

Falso. O caso não apresentou esse tipo de sintoma. Veja:

"Mioclonia. A mioclonia caracteriza-se por um movimento unidirecional repentino, frequentemente não ritmado. Pode piorar devido a movimento e ocorrer durante o sono. A mioclonia é diferente dos tiques por sua rapidez, impossibilidade de supressão e ausência de sensação premonitória."

 

Fonte: DSM-V

d) O quadro clínico de José sugere diagnóstico de transtorno obsessivo compulsivo.

Falso. Conforme vimos acima, o quadro clínico sugere um transtorno de tique. O caso não apresenta pensamentos obsessivos e rituais compulsivos.

e) Para critérios diagnósticos, os sintomas de tique não podem ter início na fase adulta e devem estar associados a uma condição médica.

Falso. Conforme vimos acima, "A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)."

Portanto, a alternativa correta é a Letra B.

A alternativa correta é letra D) intoxicação por Cannabis.

a) intoxicação por outros alucinógenos.

Falso. Os sintomas apresentados pela questão não preenchem os critérios desse transtorno. Veja:

"Intoxicação por Outros Alucinógenos  

Critérios Diagnósticos

 

A. Uso recente de alucinógeno (que não fenciclidina).

 

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., ansiedade ou depressão acentuadas, ideias de referência, medo de perder o juízo, ideação paranoide, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso de alucinógenos.

 

C. Alterações da percepção ocorrendo em um estado de plena vigília e alerta (p. ex., intensificação subjetiva de percepções, despersonalização, desrealização, ilusões, alucinações, sinestesias) que se desenvolveram durante ou logo após o uso de alucinógenos.

 

D. Dois (ou mais) dos seguintes sinais desenvolvidos durante ou logo após o uso de alucinógenos:

 

1. Midríase. 2. Taquicardia. 3. Sudorese. 4. Palpitações. 5. Visão borrada. 6. Tremores. 7. Incoordenação."

 

Fonte: DSM-V

b) intoxicação por inalantes.

Falso. Essa afirmativa também não está correta. Veja:

"Intoxicação por Inalantes  

Critérios Diagnósticos

 

A. Exposição breve e recente, intencional ou não, a altas doses de substâncias inalantes, incluindo hidrocarbonetos voláteis como tolueno ou gasolina.

 

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., beligerância, agressividade, apatia, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso ou a exposição inalantes.

 

C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo após o uso

1. Tontura. 2. Nistagmo. 3. Incoordenação. 4. Fala arrastada. 5. Instabilidade de marcha. 6. Letargia. 7. Reflexos deprimidos. 8. Retardo psicomotor. 9. Tremor. 10. Fraqueza muscular 11. Visão borrada ou diplopia. 12. Estupor ou coma. 13. Euforia."

 

Fonte: DSM-V

c) abstinência de opioides.

Falso. Outra afirmativa que não está de acordo com os sintomas apresentados.

"Abstinência de Opioides

Critérios Diagnósticos

 

A. Presença de qualquer um dos seguintes:

 

1. Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de opioides (i.e., algumas semanas ou mais).

 

2. Administração de um antagonista de opioides após um período de uso de opioides.

 

B. Três (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvidos no prazo de alguns minutos a alguns dias após o Critério A:

 

1. Humor disfórico.

2. Náusea ou vômito. 3. Dores musculares. 4. Lacrimejamento ou rinorreia. 5. Midríase, piloereção ou 6. Diarréia. 7. Bocejos. 8. Febre. 9. Insônia."

 

Fonte: DSM-V

d) intoxicação por Cannabis.

Correto. Essa é a alternativa que está de acordo com os sintomas supracitados. Veja:

"Intoxicação por Cannabis

Critérios Diagnósticos

 

A. Uso recente de Cannabis.

 

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., prejuízo na coordenação motora, euforia, ansiedade, sensação de lentidão do tempo, julgamento prejudicado, retraimento social) desenvolvidas durante ou logo após o uso de Cannabis.

 

C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos no período de 2 horas após o uso de Cannabis:

 

1. Conjuntivas hiperemiadas. 2. Apetite aumentado. 3. Boca seca. 4. Taquicardia.

 

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância."

 

Fonte: DSM-V

e) abstinência de cafeína.

Falso. Observe os sintomas da abstinência de cafeína:

"Abstinência de Cafeína

 

Critérios Diagnósticos

 

A. Uso diário prolongado de cafeína.

 

B. Cessação ou redução abrupta do uso de cafeína, seguida, no período de 24 horas, de três (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas:

 

1. Cefaleia.

 

2. Fadiga ou sonolência acentuadas.

 

3. Humor disfórico, humor deprimido ou irritabilidade.

 

4. Dificuldade de concentração.

 

5. Sintomas gripais (náusea, vômitos ou dor/rigidez muscular)."

 

Fonte: DSM-V

Portanto, a alternativa correta é a Letra D.

A alternativa correta é letra B) Depressão.

Gabarito: Letra B.

O transtorno mental apresentado é:

a)  Ansiedade.

Falso. Veja mais sobre a ansiedade no texto abaixo:

"Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham características de medo e ansiedade excessivos e perturbações comportamentais relacionados. Medo é a resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida, enquanto ansiedade é a antecipação de ameaça futura. Obviamente, esses dois estados se sobrepõem, mas também se diferenciam, com o medo sendo com mais frequência associado a períodos de excitabilidade autonômica aumentada, necessária para luta ou fuga, pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga, e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensão muscular e vigilância em preparação para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva. As vezes, o nível de medo ou ansiedade reduzido por comportamentos constantes de esquiva. Os ataques de pânico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo. Não estão limitados aos transtornos de ansiedade e também podem ser vistos em outros transtornos mentais."

 

Fonte: DSM-V

b)  Depressão.

Correto. Essa é a alternativa que está de acordo com os sintomas apresentados. Observe os critérios diagnóstico para o Transtorno Depressivo Maior:

"Transtorno Depressivo Maior

 

Critérios Diagnósticos

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.

 

1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio, sem esperança) ou por observação feita por outras pessoas (p. ex., parece choroso). (Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)

 

2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicada por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).

 

3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., uma alteração de mais de 5% do peso corporal em um mês), ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso esperado.)

 

4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias.

 

5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras pessoas, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).

 

6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.

 

7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente).

 

8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).

 

9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio."

 

Fonte: DSM-V

c)  Esquizofrenia.

Falso. A questão não apresentou sintomas como alucinações, delírios e discurso desorganizado.

d)  Estresse pós-traumático.

Falso. Observe os critérios diagnósticos para esse transtorno:

"Transtorno de Estresse Pós-traumático

Critérios Diagnósticos 

 

A. Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual em uma (ou mais) das seguintes formas:

 

1. Vivenciar diretamente o evento traumático.

 

2. Testemunhar pessoalmente o evento traumático ocorrido com outras pessoas.

 

3. Saber que o evento traumático ocorreu com familiar ou amigo próximo. Nos casos de episódio concreto ou ameaça de morte envolvendo um familiar ou amigo, é preciso que o evento tenha sido violento ou acidental.

 

4. Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do evento traumático (p. ex., socorristas que recolhem restos de corpos humanos; policiais repetidamente expostos a detalhes de abuso infantil). Nota: O Critério A4 não se aplica à exposição por meio de mídia eletrônica, televisão, filmes ou fotografias, a menos que tal exposição esteja relacionada ao trabalho.

 

B. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência:

 

1. Lembranças intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntárias do evento traumático. Nota: Em crianças acima de 6 anos de idade, pode ocorrer brincadeira repetitiva na qual temas ou aspectos do evento traumático são expressos.

 

2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o conteúdo e/ou 0 sentimento do sonho estão relacionados ao evento traumático. Nota: Em crianças, pode haver pesadelos sem conteúdo identificável.

 

3. Reações dissociativas (p. ex., flashbacks) nas quais o indivíduo sente ou age como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente. (Essas reações podem ocorrer em um continuum, com a expressão mais extrema na forma de uma perda completa de percepção do ambiente ao redor.) Nota: Em crianças, a reencenação especifica do trauma pode ocorrer na brincadeira.

 

4. Sofrimento psicológico intenso ou prolongado ante a exposição a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumático.

 

5. Reações fisiológicas intensas a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumático.

 

C. Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático, começando após a ocorrência do evento, conforme evidenciado por um ou ambos dos seguintes aspectos:

 

1. Evitação ou esforços para evitar recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca de ou associados de perto ao evento traumático.

 

2. Evitação ou esforços para evitar lembranças externas (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que despertem recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca de ou associados de perto ao evento traumático.

 

D. Alterações negativas em cognições e no humor associadas ao evento traumático começando ou piorando depois da ocorrência de tal evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:

 

1. Incapacidade de recordar algum aspecto importante do evento traumático (geralmente devido a amnésia dissociativa, e não a outros fatores, como traumatismo craniano, álcool ou drogas).

2. Crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas a respeito de si mesmo, dos outros e do mundo (p. ex., "Sou mau", "Não se deve confiar em ninguém", "O mundo é perigoso", "Todo o meu sistema nervoso está arruinado para sempre").

3. Cognições distorcidas persistentes a respeito da causa ou das conseqüências do evento traumático que levam o indivíduo a culpar a si mesmo ou os outros.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ex., medo, pavor, raiva, culpa ou vergonha).
5. Interesse ou participação bastante diminuída em atividades significativas.
6. Sentimentos de distanciamento e alienação em relação aos outros.
7. Incapacidade persistente de sentir emoções positivas (p. ex., incapacidade de vivenciar sentimentos de felicidade, satisfação ou amor).

 

E. Alterações marcantes na excitação e na reatividade associadas ao evento traumático, começando ou piorando após o evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:

 

1. Comportamento irritadiço e surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocação) geralmente expressos sob a forma de agressão verbal ou física em relação a pessoas e objetos.
2. Comportamento imprudente ou autodestrutivo.
3. Hipervigilância.
4. Resposta de sobressalto exagerada.
5. Problemas de concentração.
6. Perturbação do sono (p. ex., dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou sono agitado).

 

F. A perturbação (Critérios B, C, D e E) dura mais de um mês.

 

G. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo e prejuizo social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

 

H. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., medicamento, álcool) ou a outra condição médica."

 

Fonte: DSM-V

e)  Obsessivo-compulsivo.

Falso. A questão não apresentou obsessões, nem compulsões. Veja mais sobre esses sintomas no texto abaixo:

"A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas:

 

Obsessões são definidas por (1) e (2):

 

1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum momento durante a perturbação, são experimentados como intrusivos e indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam acentuada ansiedade ou sofrimento.

 

2. O individuo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação.

 

As compulsões são definidas por (1) e (2):

 

1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex., orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que individuo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas.

 

2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou 0 sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos."

 

Fonte: DSM-V

Portanto, a alternativa correta é a Letra B.