A alternativa correta é letra D) Roda denteada.

A catatonia não é um diagnóstico etiológico, trata-se de uma síndrome clínica comum em pacientes psiquiátricos internados. São consideradas características da catatonia, EXCETO:

Para a compreensão do assunto que traz esta questão, dividimos a análise em três partes:

1) Esquizofrenia e seus principais subtipos

2) Esquizofrenia: sintomas positivos e negativos

3) Análise das alternativas

1) Esquizofrenia e seus principais subtipos

Segundo Carpenter & Thaker (2008):

“A esquizofrenia é uma síndrome clínica que provavelmente engloba várias doenças ainda não definidas [...] A maioria dos pacientes apresenta comprometimento sutil da cognição.”

1.1) Principais subtipos

Complementando o assunto, acompanhe uma síntese sobre os principais subtipos da esquizofrenia com base nas contribuições de Carpenter & Thaker (2008), bem como no que encontra-se referido no Portal Educação:

• Esquizofrenia hebefrênica: A esquizofrenia hebefrênica (hoje denominada esquizofrenia desorganizada) é caracterizada por um nível de afeto superficial e incongruente e pela desorganização do pensamento e comportamento.

• Esquizofrenia paranoide: A esquizofrenia paranoide é caracterizada por predominância masculina, aparecimento mais tardio na vida, relativa preservação da cognição e afeto, além de alucinações e ilusões frequentemente persecutórias.

• Esquizofrenia catatônica: A esquizofrenia catatônica é caracterizada por manifestações psicomotoras extremas, com estupor, posicionamento prolongado ou excitação, e deve ser diferenciada da catatonia periódica, que consiste em uma síndrome à parte, não relacionada à esquizofrenia. Por motivos desconhecidos, a esquizofrenia catatônica é rara, atualmente.

• Esquizofrenia simples:  A esquizofrenia simples denota uma psicose mais branda (isto é, menos alucinações, ilusões e desorganização), em que os casos tipicamente são caracterizados por um estilo de vida com níveis reduzidos de expressão e experiência emocional, bem como de empenho e impulso social.

• Esquizofrenia residual: a Esquizofrenia residual pode ser definida como o estágio crônico da esquizofrenia. Após a regressão de um quadro inicial fica uma espécie de quadro tardio onde ocorrem predominantemente sintomas negativos. Na esquizofrenia residual houve pelo menos um episódio de esquizofrenia, mas na maior parte do tempo o indivíduo não apresenta sintomas psicóticos positivos como delírios, alucinações, perturbações, comportamentos bizarros e agitações psicomotoras. Os sintomas negativos da psicose são verificamos mais facilmente como o embotamento afetivo, discurso pobre ou avolição e negligência com cuidados pessoais. Pode ocorrer também a presença de sintomas positivos atenuados como discurso levemente desorganizado e crenças infundadas.

2) Esquizofrenia: sintomas positivos e negativos

Sobre sintomas positivos e negativos da Esquizofrenia, Amorim (2015, p. 15) destaca:

“A dimensão “condição clínica” engloba sintomas positivos (alucinações, delírios e comportamento bizarro) e sintomas negativos (embotamento afetivo e isolamento social), típicos do transtorno.”

3) Análise das alternativas

a)  Agitação.

CORRETA. A agitação está relacionada, de um modo geral, ao comportamento bizarro na esquizofrenia, portanto, opção CERTA.

b)  Maneirismo.

CORRETA. Alteração de movimentos que pode surgir em certas doenças psíquicas, como a esquizofrenia, caracterizada por gestos extravagantes, afetados ou prolixos. *¹

c)  Negativismo.

CORRETA. O negativismo na esquizofrenia pode ser compreendido como uma oscilação que vai do retraimento social a anuência de instruções.

d)  Roda denteada.

INCORRETA. A roda dentada costuma estra atrelada a quadros como a síndrome de Parkinson, se caracterizando pela alternância entre os movimentos de contração e relaxamento da musculatura.

______________

Fonte consultada:

*¹ Disponível em https://bit.ly/3AVwsvC

Amorim, L. (2018). Avaliação de funcionalidade em pacientes com esquizofrenia. Disponível em https://bit.ly/3sxNRn6

Carpenter WT, Thaker GK. Schizophrenia. ACP Medicine. 2008;1-12. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Disponível https://www.medicinanet.com.br/conteudos/acp-medicine/5766/esquizofrenia.htm

Portal Educação. (s/d). Esquizofrenia residual. Disponível em https://bit.ly/3yZnev6

A alternativa correta é letra B) História pessoal de antecedentes psiquiátricos.

Gabarito: Letra B

A psicose no paciente idoso é um desafio diagnóstico e de tratamento, apesar de sua prevalência generalizada em adultos mais velhos, representando de 5 a 15% das internações psiquiátricas de idosos. As psicoses no paciente idoso podem ser primárias ou secundárias. São consideradas apresentações clínicas sugestivas de psicoses secundárias, EXCETO:
a)  Delirium.
b)  História pessoal de antecedentes psiquiátricos.
c)  Ausência de história familiar de doenças mentais.
d)  Idade atípica de início dos sintomas psiquiátricos..

Uma psicose secundária é uma psicose desencadeada por alguma questão orgânica, ou seja, sua origem não é uma doença mental. A história pessoal de antecedentes psiquiátricos indica uma psicose primária, não secundária, enquanto o delirium, a ausência de histórico familiar e a idade atípica de início de sintomas psiquiátricos indicam que esse é um quadro desencadeado por outra condição orgânica, ou seja, são fatores que indicam que é uma psicose secundária.

Nosso gabarito é Letra B

A alternativa correta é letra C) Hiperreflexia.

Gabarito: Letra C

São considerados sintomas característicos da Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM), EXCETO:
a)  Hipertermia.
b)  Bradicinesia.
c)  Hiperreflexia.
d)  Rigidez muscular.

Na síndrome neuroléptica maligna não há aumento dos reflexos dos músculos e tendões, pelo contrário.

“A síndrome maligna dos neurolépticos é uma manifestação potencialmente fatal do uso de antipsicóticos. Manifesta a sintomas que incluem alterações mentais, rigidez muscular (muitas vezes de aspecto catatônico), febre e disfunção autonômica. É uma reação rara, mas potencialmente fatal. Ocorre em cerca de 0,2% dos doentes tratados com neurolépticos. Os fatores de risco incluem episódios anteriores, desidratação e agitação, além de características da taxa e da via de administração dos neurolépticos (doses altas, eventualmente em apresentações injetáveis de liberação lenta). Critérios padronizados para o diagnóstico enfatizam os sinais clássicos de hipertermia, rigidez muscular, alterações do estado mental, e disfunção autonômica. A síndrome dura de 7 a 10 dias em casos simples, em que o paciente tomava neurolépticos orais. As características clínicas da síndrome maligna dos neurolépticos incluem o seguintes sintomas: diaforese, disfagia, tremor, incontinência, pressão arterial lábil, palidez, dispnéia, agitação psicomotora, rigidez, hipertermia, taquicardia, andar arrastado, delirium progredindo para letargia, estupor e coma.”

Nosso gabarito é Letra C.

A alternativa correta é letra E) antissocial e narcisista.

Especificamente no Grupo B, que se refere aos indivíduos dramáticos, emotivos ou erráticos, estão incluídos os transtornos de personalidade

Observe o texto do DSM-V:

"Os transtornos da personalidade estão reunidos em três grupos, com base em semelhanças descritivas.

 

O Grupo A inclui os transtornos da personalidade paranoide, esquizoide e esquizotípica. Indivíduos com esses transtornos frequentemente parecem esquisitos ou excêntricos.

 

O Grupo B inclui os transtornos da personalidade antissocial, borderline, histriônica e narcisista. Indivíduos com esses transtornos costumam parecem dramáticos, emotivos ou erráticos.

 

O Grupo C inclui os transtornos da personalidade evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva. Indivíduos com esses transtornos com frequência parecem ansiosos ou medrosos.

 

Deve-se observar que esse sistema de agrupamento, embora útil em algumas pesquisas e situações educacionais, apresenta sérias limitações e não foi consistentemente validado."

 

Fonte: DSM-V

Com isso, encontramos a resposta na Letra E.

a)  paranoide e esquizoide.
b)  dependente e esquizotípica.
c)  evitativa e obsessivo-compulsiva.
d)  borderline e depressiva.
e)  antissocial e narcisista.

A alternativa correta é letra C) constitui uma forma de expressar conflitos e temores aos quais o indivíduo não tem acesso.

De acordo com a perspectiva da psicopatologia psicanalítica, o transtorno mental

A questão está baseada no seguinte texto:

"Na visão comportamental, o homem é visto como um conjunto de comportamentos observáveis, verificáveis, que são regulados por estímulos específicos e gerais, e por certas leis e determinantes do aprendizado. Associada a essa visão, a perspectiva cognitivista centra atenção sobre as representações cognitivas conscientes de cada indivíduo. As representações conscientes seriam vistas como essenciais ao funcionamento mental, normal e patológico. Os sintomas resultam de comportamentos e representações cognitivas disfuncionais, aprendidas e reforçadas pela experiência sociofamiliar.

Em contraposição, na visão psicanalítica, o homem é visto como ser “determinado”, dominado, por forças, desejos e conflitos inconscientes. A psicanálise dá grande importância aos afetos, que, segundo ela, dominam o psiquismo; o homem racional, autocontrolado, senhor de si e de seus desejos, é, para ela, uma enorme ilusão. Na visão psicanalítica, os sintomas e síndromes mentais são considerados formas de expressão de conflitos, predominantemente inconscientes, de desejos que não podem ser realizados, de temores aos quais o indivíduo não tem acesso. O sintoma é encarado, nesse caso, como uma “formação de compromisso”, um certo arranjo entre o desejo inconsciente, as normas e as permissões culturais e as possibilidades reais de satisfação desse desejo. A resultante desse emaranhado de forças, dessa “trama conflitiva” inconsciente, é o que se identifica como sintoma psicopatológico."

 

Fonte: "Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais" (Dalgalarrondo)

Com isso, encontramos a resposta na Letra C.

As outras alternativas estão de acordo com outras teorias citadas no livro de Dalgalarrondo.

a)  é entendido como uma desregulação ou disfunção de alguma parte do aparelho biológico. (psicopatologia biológica)

b)  trata de um modo particular de existência, uma forma de ser no mundo e de construir um destino. (psicopatologia existencial)

c)  constitui uma forma de expressar conflitos e temores aos quais o indivíduo não tem acesso.

d)  surge pela pressão de fatores socioculturais, que se traduzem em comportamentos desviantes. (psicopatologia sociocultural)

e)  é um sofrimento-paixão que, ao ser narrado a um interlocutor, transforma-se em experiência estruturante. (psicopatologia fundamental)

A alternativa correta é letra B) torna os pacientes mais acessíveis a todas as outras formas de intervenção que são indicadas para o seu tratamento.

Esse tipo de medicamento

A questão pode ser respondida com o seguinte texto:

"Estudos controlados bem-delineados demonstram de maneira abundante que os medicamentos antipsicóticos são altamente eficazes no manejo de sintomas positivos de esquizofrenia. A acessibilidade do paciente esquizofrênico a todas as outras formas de intervenção terapêutica é bastante melhorada pelo emprego criterioso dos antipsicóticos. Keith e Matthews (1984) chegaram a afirmar que “estar livre de sintomas positivos proporciona um status  sine qua non  para os tratamentos psicossociais” (p. 71). Os sintomas negativos e as relações interpessoais transtornadas são, contudo, muito menos afetados pelos medicamentos e, dessa forma, exigem abordagens psicossociais. Alguns dos novos agentes antipsicóticos atípicos (como clozapina, risperidona e olanzapina) parecem causar um maior impacto sobre as constelações de sintomas negativos.

 

Visto que numerosos textos extraordinários sobre farmacologia estão disponíveis, enfoco aqui as abordagens psicossociais ao tratamento. Conforme discutido no Capítulo 5, a não adesão ao medicamento prescrito é um problema contínuo no tratamento de muitos pacientes esquizofrênicos. Os psiquiatras dinâmicos envolvidos no manejo de longo prazo dos pacientes com esquizofrenia devem considerar a adesão ao uso dos medicamentos uma questão do tratamento. Cada paciente deve ser educado sobre a probabilidade de recaída, caso o uso do medicamento seja interrompido, sobre sinais de discinesia tardia e sobre o manejo dos efeitos colaterais mais benignos.(...)

 

Há uma década, os antipsicóticos atípicos foram recebidos de forma entusiasmada, com a fantasia de que poderiam revolucionar o tratamento da esquizofrenia. Contudo, conforme mais pesquisas foram feitas, aumentou-se também a consciência de que a verdadeira eficácia desses agentes no tratamento da esquizofrenia não é tão diferente dos antipsicóticos convencionais. Porém, o perfil de efeitos colaterais é, com frequência, mais benigno e, portanto, faz esses agentes serem atraentes tanto para pacientes como para psiquiatras. (...)"

 

Fonte: "Psiquiatria: Psicodinâmica na prática clínica" (Gabbard)

Com isso, encontramos a resposta na Letra B.

a)  é especialmente eficaz para o manejo dos sintomas negativos do transtorno, mas não atua sobre os sintomas positivos.

b)  torna os pacientes mais acessíveis a todas as outras formas de intervenção que são indicadas para o seu tratamento.

c)  elimina os efeitos colaterais e adversos tipicamente observados pelo uso de medicamentos psicotrópicos.

d)  possibilita a remissão dos sintomas e, portanto, torna desnecessária a indicação de outras formas de intervenção.

e)  evita a ocorrência de recaídas, mas aumenta a dependência desses pacientes em relação ao medicamento.

A alternativa correta é letra C) uso de anti-hipertensivos

Algumas situações facilitam o desenvolvimento da somatização, como depressão, ansiedade ou estresse. As opções a seguir apresentam possíveis causas das doenças psicossomáticas, à exceção de uma. Assinale-a.

A questão está baseada no seguinte texto: 

"Possíveis causas

 

Existem diversas situações que facilitam o desenvolvimento da somatização, como depressão, ansiedade ou estresse, sendo algumas das causas:  

 

- Trauma na infância ou após acontecimentos marcantes, além de conflitos de família são algumas situações que podem deixar a pessoa com medo e desmotivada para seguir em frente;  

 

- Situações de violência psicológica e de desmotivação, como acontece nos casos de violência doméstica ou bullying;

 

- Antecedentes familiares, uma vez que acredita-se que a genética pode estar relacionada com o desenvolvimento desse transtorno;

 

- Aprendizagem: ensinamentos de como obter atendimento médico ou indicar doença, por exemplo."

 

Fonte: "Doenças psicossomáticas: o que são, sintomas, causas e tratamento" (Lemos)

Com isso, encontramos a alternativa incorreta na Letra C.

a)  trauma na infância ou após acontecimentos marcantes

b)  violência doméstica ou bullying

c)  uso de anti-hipertensivos

d)  conflitos de família