Questões Sobre Psicopatologia - Psicologia - concurso

A alternativa correta é letra D) erotomaníaco.

Gabarito: Letra D

a) de ruína.

Errado. O delírio de ruína envolve desgraças, sofrimento, fracassos e perdas: tornou-se financeiramente miserável, seus familiares o abandonaram etc.

b) de ciúmes.

Errado. No delírio de ciúmes os indivíduos acreditam falsamente que seu parceiro romântico lhes seja infiel.

c) de paranoia.

Errado. Na paranóia a pessoa acredita estar sendo vítima de perseguição. Acredita que há inimigos que estão querendo matar, envenenar, fazer algum mal; sem que isto seja verdade.

d) erotomaníaco.

Certo!

“O delírio erotomaníaco também foi descrito por Clérambault. O indivíduo crê ser amado, a distância, por uma outra pessoa. Essa outra pessoa é tipicamente mais velha e possui uma situação socioeconômica mais elevada que a do paciente. Muitas vezes trata-se de uma pessoa famosa. O indivíduo pode atribuir a não aproximação por parte da outra pessoa à malevolência de terceiros. O delírio erotomaníaco é mais comum no sexo feminino e pode ocorrer no transtorno delirante. Uma mulher de 42 anos foi contratada por uma fábrica e, logo nas primeiras semanas de trabalho, começou a suspeitar que um dos diretores a “assediava” sexualmente. Contou que, a princípio, duvidou de tal fato, pois não conseguia compreender como aquele homem, que estava tão acima dela em termos culturais e financeiros, poderia se interessar por ela. Todavia, segundo ela, ele sempre a procurava com os olhos, e ocorriam muitas aparentes coincidências que a toda hora o colocavam em seu caminho: com grande frequência chegavam ao local de trabalho ou saíam para o almoço ao mesmo tempo. Além disso, ela julgava que as requisições de sua presença na sala dele eram recorrentes demais para serem justificadas por meras questões profissionais. Ela foi tendo uma convicção a cada dia maior com relação a ele estar apaixonado por ela, apesar de reconhecer que ele jamais fizera qualquer declaração de amor explícita. Alguns meses depois, a paciente passou a acreditar que um outro homem, um subgerente da fábrica, também a “paquerava”. Porém este, a exemplo do primeiro, nunca a abordou diretamente com uma proposta amorosa. Cerca de 6 meses depois de ter ingressado na empresa, ela pensou em pedir demissão, pois a situação lhe era “insuportável”. Temia que seus colegas de trabalho percebessem o interesse dos seus superiores por ela, e que isso chegasse aos ouvidos de seu marido, já que a fábrica ficava muito perto de sua casa e lá trabalhavam vários de seus vizinhos (Cheniaux et al., 2000).”

e)  de grandeza.

Errado. No delírio de grandeza o indivíduo tem uma visão exagerada de si mesmo como possuindo qualidades e capacidades pessoais especiais e extremamente favoráveis.

Nosso gabarito é Letra D

Fonte: Cheniaux Junior, Elie, 1965 Manual de psicopatologia / Elie Cheniaux. - 5. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015

A alternativa correta é letra E) ocorrência de psicose e de episódios de humor depressivo e (ou) eufórico não concomitantes

Gabarito: Letra E

Vamos relembrar o que o DSM apresenta como diagnóstico diferencial entre transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia e transtorno bipolar:

“Esquizofrenia, transtornos depressivo e bipolar. Costuma ser difícil distinguir transtorno esquizoafetivo de esquizofrenia e de transtornos depressivo e bipolar com características psicóticas. O Critério C foi criado para separar transtorno esquizoafetivo de esquizofrenia, e o Critério B, para uma distinção entre transtorno esquizoafetivo e transtornos depressivo ou bipolar com características psicóticas. Mais especificamente, o transtorno esquizoafetivo pode ser diferenciado de transtornos depressivo ou bipolar com características psicóticas pela presença de delírios e/ou alucinações marcantes durante pelo menos duas semanas na ausência de um episódio maior de humor. Diferentemente, nos transtornos depressivo ou bipolar com características psicóticas, estas basicamente ocorrem durante o(s) episódio(s) de humor. Considerando-se que a proporção relativa de sintomas de humor e psicóticos pode mudar com o tempo, o diagnóstico apropriado pode mudar de e para transtorno esquizoafetivo (p. ex., um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo para um episódio depressivo maior grave e proeminente com duração de três meses durante os seis primeiros meses de uma doença psicótica crônica seria trocado para esquizofrenia se os sintomas psicóticos ativos ou residuais proeminentes persistissem por vários anos sem uma recorrência de outro episódio de humor).”

a) ocorrência de episódios de humor depressivo e (ou) eufórico sem psicose b) não ocorrência de psicose nem de episódios de humor depressivo e (ou) eufórico c) ocorrência de psicose sem episódios de humor depressivo e (ou) eufórico d) ocorrência de psicose e de episódios de humor depressivo e (ou) eufórico concomitantes

e) ocorrência de psicose e de episódios de humor depressivo e (ou) eufórico não concomitantes

No transtorno esquizoafetivo, existem sintomas de psicose não concomitantes com os episódios de humor, que também acontecem.

Nosso gabarito é Letra E

Fonte: American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra B) carbamazepina e valproato de sódio

Gabarito: Letra B

a) lamotrigina e valproato de sódio b) carbamazepina e valproato de sódio c) carbonato de lítio e valproato de sódio d) quetiapina e lamotrigina

e) carbamazepina e quetiapina

O valproato de sódio é a droga utilizada como estabilizador de humor com mais evidências de malformações fetais, e a carbamazepina também tem evidências de malformação. A lamotrigina é considerada relativamente segura na gravidez, e o carbonato de lítio é mais contra indicado na amamentação que na gravidez.

“Os fármacos utilizados para o controlo da doença estão associados a um risco duas a três vezes maior de anomalias congénitas major, principalmente defeitos cardíacos e fendas labial e do palato (fenitoína, fenobarbital e pirimidona), defeitos do tubo neural (carbamazepina, valproato de sódio), anomalias do aparelho urinário, e síndromes de dismorfismo e atraso mental (5-8). A taxa de malformações com o uso do valproato (3,8%) é superior à da carbamazepina (1%)”

“ As crianças expostas ao ácido valproico (também chamado de valproato de sódio ou simplesmente valproato) tiveram o maior risco de ter alguma malformação (10,93%). As crianças expostas ao valproato tiveram um risco maior de ter malformações do que as crianças dos dois grupos-controle

 As crianças expostas à carbamazepina tiveram maior risco de malformação do que as crianças dos dois grupos-controle e do que crianças expostas ao levetiracetam e à lamotrigina.”

Nosso gabarito é Letra B.

A alternativa correta é letra D) o encaminhamento da paciente para a psicoterapia.

Gabarito: Letra D

O luto é um processo normal de tristeza, que pode ser ocasionado por qualquer perda muito significativa, mesmo que não envolva morte. Cláudia está vivenciando um processo de luto, que não deve ser classificado, pelo menos por enquanto, como uma psicopatologia, nem medicado. A conduta apropriada é o encaminhamento para psicoterapia.

a)  a introdução de um ISRS. b) a prescrição de um tricíclico. c) a orientação de uso de um fitoterápico. d) o encaminhamento da paciente para a psicoterapia.

e) a solicitação de exames de bioquímica.

Nosso gabarito é Letra D.

A alternativa correta é letra B) esquizofrenia; antipsicótico atípico

Gabarito: Letra B

a) transtorno afetivo bipolar; carbonato de lítio

Errado. A situação atual do estudante não é compatível com um episódio nem de mania nem de depressão.

b) esquizofrenia; antipsicótico atípico

Certo! O estudante está apresentando delírios, discurso desorganizado e sintomas negativos, por um período de seis meses, o que é suficiente para o diagnóstico de esquizofrenia.

  c) transtorno depressivo maior; ISRS

Errado. O paciente não está apresentando humor deprimido ou perda de interesse em atividades.

d) transtorno de personalidade esquizotípico; TCC

Errado. O quadro atual do paciente vai além de um transtorno de personalidade esquizotípico.

e) transtorno de personalidade esquizoide; psicanálise

Errado. A personalidade esquizóide é um padrão de distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de expressão emocional, que não é suficiente para explicar o caso do paciente.

Nosso gabarito é Letra B.

A alternativa correta é letra D) são os ISRS em altas doses.

Gabarito: Letra D.

A medicação tida como primeira escolha para tratamento de TOC são os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS), com resultados mais efetivos em dosagens altas.

“Nos anos 80 e 90 comprovou-se também a eficácia dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) 1-4. Estes medicamentos são até hoje, juntamente com a terapia cognitivo-comportamental, considerados os tratamentos de primeira linha do TOC. Nos dias atuais medicamentos que atuam em vias dopaminérgicas e glutamatérgicas também têm sido testados e alguns deles já utilizados como tratamento adjuvante no transtorno. (...)

Os medicamentos considerados de primeira escolha no tratamento do TOC são os ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina e escitalopram) e a clomipramina3,4,14. Quando comparam-se os resultados obtidos em estudos com estes fármacos, a clomipramina parece apresentar alguma vantagem na redução de sintomas comparada aos ISRS (em média 45% contra média de 30%). Mas este resultado é tido como controverso nas discussões da literatura, apontando para possíveis fatores relacionados ao perfil de pacientes estudados como causa da ‘’desvantagem’’ dos ISRS. Estudos ‘’cabeça-a-cabeça’’ comparando o tricíclico e os ISRS mostram eficácia equivalente, com tolerabilidade mais favorável aos ISRS. Com estes resultados a literatura tem indicado os ISRS como tratamento preferencial no TOC (eficácia equivalente e melhor perfil de tolerabilidade), reservando a clomipramina para as situações de resistência ou onde o paciente não tolerou o ISRS4,14. Quando os ISRS são comparados uns com os outros, não se consegue observar diferença de eficácia ou tolerabilidade que faça um deles preferível aos demais. È possível que outras questões, como a possibilidade de interações medicamentosas ou especificidades individuais, suscetibilidade a reações adversas direcionem a escolha de um ISRS específico no tratamento de determinado paciente portador de TOC15 . O efeito antiobsessivo dos ISRS foi observado e estudado posteriormente ao seu afeito antidepressivo e as doses utilizadas no TOC são, de modo geral, maiores que as administradas em transtornos depressivos. As evidências apontam para resultados mais efetivos da ação antiobsessiva quando o ISRS é utilizado em dose máxima ou perto dela”

a) são os tricíclicos. b) são os anticonsulsivantes. c) é o carbonato de lítio. d) são os ISRS em altas doses.

e) são os antipsicóticos atípicos.

Nosso gabarito é Letra D.

A alternativa correta é letra B) Entre os sintomas comuns do transtorno de estresse pós-traumático, incluem pesadelos recorrentes relacionados à situação traumática bem como lembranças intrusivas, angustiantes, involuntárias e recorrentes do evento traumático.

Acerca do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), assinale a opção correta.

Base teórica para a compreensão da questão

Explicando e diferenciando Transtorno de estresse agudo vs. Transtorno de estresse pós-traumático, Elia (2021) destaca:

“O transtorno de estresse agudo e o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) são reações a eventos traumáticos. As reações envolvem pensamentos ou sonhos intrusivos, esquiva de lembranças do evento e efeitos negativos sobre o humor, cognição, excitação e reatividade. O transtorno de estresse agudo tipicamente começa imediatamente após o trauma e dura de 3 dias a 1 mês. O TEPT pode ser uma continuação do transtorno de estresse agudo ou pode se manifestar 6 meses após o trauma e durar > 1 mês. O diagnóstico é por critérios clínicos.”

Análise das alternativas

a) Os sintomas, no que se refere ao diagnóstico de TEPT, devem ter início em até quatro semanas após a ocorrência do evento traumático.

INCORRETA. Corrigindo: O DSM-5 menciona que os sintomas do TEPT, em geral, se manifestam três meses depois do trauma, porém, pode haver um atraso de meses, ou até anos, antes dos critérios para diagnóstico serem atendidos. O manual diagnóstico também destaca, que alguns sintomas relacionados ao TEPT, normalmente ocorrem de forma imediata ao trauma, e de que a demora (chamada de “expressão tardia”) estaria relacionada a satisfação plena dos critérios para diagnóstico.

b) Entre os sintomas comuns do transtorno de estresse pós-traumático, incluem pesadelos recorrentes relacionados à situação traumática bem como lembranças intrusivas, angustiantes, involuntárias e recorrentes do evento traumático.

CORRETA. A alternativa informa vários dos sintomas atrelados ao TEPT e compatíveis com a literatura supracitada de Elia (2021), portanto, opção CERTA.

c) A prevalência do TEPT durante a vida é mais alta entre os homens.

INCORRETA. Corrigindo: de forma específica sobre isso, diz o DSM-5 (2014, p. 278):

“O TEPT é mais prevalente no sexo feminino do que no masculino ao longo da vida. [...] Pelo menos parte do risco maior de TEPT no sexo feminino parece ser atribuível a uma probabilidade maior de exposição a eventos traumáticos, como estupro e outras formas de violência interpessoal.”

d) Entre os fatores de risco para o aparecimento do TEPT, incluem nível socioeconômico mais alto e maior grau de instrução.

INCORRETA. Corrigindo: divergindo do exposto, no DSM-5 (2014, p.277), entre os fatores de risco para o aparecimento do TEPT, constam:

“Incluem status socioeconômico mais baixo; grau de instrução inferior; exposição anterior a trauma (especialmente durante a infância); adversidades na infância (p. ex., privação econômica, disfunção familiar, separação ou morte dos pais); características culturais (p. ex., estratégias de enfrentamento pessimistas ou de autoacusação); inteligência inferior; status de minoria racial/ étnica; e história psiquiátrica familiar”

e) O indivíduo deve ter, no mínimo, 18 anos de idade para o estabelecimento do diagnóstico de TEPT.

INCORRETA. Corrigindo: com base no DSM-5 (2014, p.276), a ocorrência do TEPT pode ser identificada em qualquer idade a partir do primeiro ano de vida, confira:

“O TEPT pode ocorrer em qualquer idade a partir do primeiro ano de vida.”

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Fonte consultada:

Elia, J. (2021). Visão geral dos transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes. Disponível em https://msdmnls.co/3PsUyTq

Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra C) Os portadores do transtorno paranoide de personalidade supervalorizam sua própria importância, acreditam que suas ideias são as únicas corretas e que seus pontos de vista não podem ser contestados.

Gabarito: Letra C

Com relação aos transtornos de personalidade, assinale a opção correta.

a) A manipulação, a sedução, as mentiras, a amoralidade, a ausência de afetividade, a delinquência, a incorrigibilidade e a desadaptação social são algumas características do transtorno de personalidade borderline.

Errado. Essas são características da personalidade antissocial.

b) O transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva geralmente vem acompanhado de pensamentos intrusivos, egodistônicos e recorrentes, os quais causam ansiedade.

Errado. As características dos transtornos de personalidade são egossintonicas.

c) Os portadores do transtorno paranoide de personalidade supervalorizam sua própria importância, acreditam que suas ideias são as únicas corretas e que seus pontos de vista não podem ser contestados.

Certo!

d) Os portadores do transtorno de personalidade anancástica apresentam, frequentemente, necessidade de ser cuidados, sentimentos de inadequação social, timidez, sentimentos de rejeição e sentimentos de inferioridade.

Errado. Essas são características da personalidade evitativa.

e) O diagnóstico de transtorno de personalidade antissocial pode ser feito em menores de 18 anos.

Errado. Esse diagnóstico só pode ser feito depois dos 18 anos.

Nosso gabarito é Letra C

A alternativa correta é letra C) caracteriza-se pela persistência, de forma intencional, da apresentação dos sintomas e dos sinais após cessado o transtorno real.

Gabarito: Letra C

Sobre as formas de manipulação na medicina forense, relembre:

“pré-simulação ou simulação anterior - é aquela praticada de forma premeditada. O simulador planeja e executa seus sintomas com antecedência, de forma a criar um reconhecimento social de sua doença, para depois buscar os benefícios que deseja. Essa forma de simulação seria relativamente rara de acontecer devido às dificuldades de organização que enseja.

• Parassimulação, supersimulação ou simulação aumentada - ocorre quando uma pessoa copia e imita sintomas e condutas de outras pessoas doentes mentais, com o objetivo de obter vantagens. Essa forma de simulação pode acontecer por parte de uma pessoa normal, como também entre pessoas enfermas, principalmente com transtornos psicopáticos.

• Metassimulação ou simulação residual- seria a forma mais freqüente de simulação, em que o sujeito, após recuperar-se de determinada doença mental, continua a fingir os sintomas da mesma com o objetivo de auferir vantagens (casos comuns em perícias relacionadas a benefícios da Previdência Social).”

a) tem o mesmo sentido de defensividade ou de simulação negativa. b) está relacionada ao exagero dos sinais por parte de um indivíduo realmente doente ou à criação de novos sintomas não decorrentes da doença. c) caracteriza-se pela persistência, de forma intencional, da apresentação dos sintomas e dos sinais após cessado o transtorno real. d) consiste na simulação antecipada de uma doença para se beneficiar em uma ação planejada, que é apenas premeditação ou maior capacidade de planejamento do simulador.

e) refere-se a uma tentativa de ocultação ou minimização de sintomas ou transtornos existentes.

A afirmativa que descreve corretamente a metassimulação é a Letra C.

A alternativa correta é letra D) fatores de proteção ajudam, mas não substituem o tratamento e a vigilância.

Gabarito: Letra D

Considerando-se essas informações, quanto aos fatores de risco e de proteção para o suicídio, é correto afirmar que

a) fatores de proteção são considerados como garantia de que um evento fatal não ocorrerá.

Errado. Fatores de proteção não são garantias.

b) história familiar de suicídio ou de tentativa de suicídio, eventos adversos na infância e na adolescência bem como doenças clínicas crônicas debilitantes são fatores de risco modificáveis.

Errado. Esses fatores não são modificáveis, seja por fazerem parte do passado ou por não terem cura.

c) alguns fatores de risco são universais, como doenças psiquiátricas, religiosidade e tentativas prévias de suicídio.

Errado. Esses fatores não são universais. Os fatores de risco são culturalmente construídos.

d) fatores de proteção ajudam, mas não substituem o tratamento e a vigilância.

Certo!

e) alguns fatores de risco isoladamente são preditivos de tentativa de suicídio e/ou de suicídio consumado.

Errado. Assim como os fatores de risco não garantem que o evento não acontecerá, também não há um fator de risco que seja preditivo da tentativa de suicídio. Ambos são o que o nome descreve: risco e proteção.

Nosso gabarito é Letra D