Questões Sobre Psicopatologia - Psicologia - concurso

A alternativa correta é letra D) Limitações em atividades da vida diária; exercício de funções sociais; concentração, persistência e ritmo; deterioração ou descompensação no trabalho.

Gabarito: Letra D.

A definição de disfunção e incapacidade causada pelos transtornos mentais e do comportamento, relacionados ou não com o trabalho, é difícil. Os indicadores e parâmetros propostos pela Associação Médica Americana/AMA organizam a disfunção ou deficiência causadas pelos transtornos mentais e do comportamento em quatro áreas. São elas:

A questão está baseada no seguinte texto:

"A definição de disfunção e incapacidade causada pelos transtornos mentais e do comportamento, relacionados ou não com o trabalho é difícil. Os indicadores e parâmetros propostos pela Associação Médica Americana (AMA) organizam a disfunção ou deficiência causadas pelos transtornos mentais e do comportamento em quatro áreas:  

 

• limitações em atividades da vida diária, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene pessoal, comunicação, deambulação, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exercício de atividades sociais e recreacionais. O que é avaliado não é simplesmente o número de atividades que estão restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restrições ou limitações, e que, eventualmente, afetam o indivíduo como um todo;
• exercício de funções sociais: refere-se à capacidade do indivíduo de interagir apropriadamente e comunicar-se eficientemente com outras pessoas. Inclui a capacidade de conviver com outros, tais como membros de sua família, amigos, vizinhos, atendentes e balconistas no comércio, zeladores de prédios, motoristas de taxi ou ônibus, colegas de trabalho, supervisores ou supervisionados, sem alterações, agressões, ou sem o isolamento do indivíduo em relação ao mundo que o cerca;
• concentração, persistência e ritmo, também denominados “capacidade de completar ou levar a cabo tarefas”. Estes indicadores ou parâmetros referem-se à capacidade de manter a atenção focalizada o tempo suficiente para permitir a realização cabal, em tempo adequado, de tarefas comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de trabalho. Estas capacidades ou habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa, principalmente se for familiarizada com o desempenho “anterior”, “basal” ou “histórico” do indivíduo, mas eventualmente a opinião de profissionais psicólogos ou psiquiatras, com bases mais objetivas, poderá ajudar a avaliação;  e
• deterioração ou descompensação no trabalho: refere-se a falhas repetidas na adaptação a circunstâncias estressantes. Frente a situações ou circunstâncias mais estressantes ou de demanda mais elevada, os indivíduos saem, desaparecem, ou manifestam exacerbações dos sinais e sintomas de seu transtorno mental ou comportamental. Em outras palavras, descompensam, e têm dificuldade de manter as atividades da vida diária, ou o exercício de funções sociais, ou a capacidade de completar ou levar a cabo tarefas. Aqui, situações de estresse, comuns em ambientes de trabalho, podem incluir o atendimento de clientes, a tomada de decisões, a programação de tarefas, a interação com supervisores e colegas, etc."

Fonte: "Doenças Relacionadas com o Trabalho: Diagnóstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde Ministério da Saúde"

Com isso, encontramos a resposta na Letra D.

Nas outras alternativas a banca citou termos aleatórios para confundir o candidato.

a)  Limitações laborais; exercício das funções mentais; dificuldades de concentração e foco; deterioração no ambiente familiar.
 

b)  Esgotamento emocional; fadiga física; dificuldades de interação social; humor deprimido e persistente; problemas fisiológicos.
 

c)  Dificuldade moderada no trabalho; exercício de funções familiares; atenção e memória; vigília e percepção diminuídos.
 

d)  Limitações em atividades da vida diária; exercício de funções sociais; concentração, persistência e ritmo; deterioração ou descompensação no trabalho.

e)  Incapacidade intelectual; encerramento de atividades da vida diária; dificuldades associadas ao trabalho; labilidade afetiva.

A alternativa correta é letra D) Transtorno orgânico de personalidade.

Gabarito: Letra D.

É conceituado como a alteração da personalidade e do comportamento que aparece como um transtorno concomitante ou residual de uma doença, lesão ou disfunção cerebral. Caracteriza-se por uma alteração significativa dos padrões habituais de comportamento pré-mórbido, particularmente no que se refere à expressão das emoções, necessidades e impulsos. As funções cognitivas podem estar comprometidas de modo particular ou mesmo exclusivo nas áreas de planejamento e antecipação das prováveis consequências pessoais e sociais, como na chamada síndrome do lobo frontal, que pode ocorrer não apenas associada à lesão no lobo frontal, mas também a lesões de outras áreas cerebrais circunscritas. A definição refere-se a qual transtorno?
 

a)  Transtorno cognitivo leve.

Falso. Veja mais sobre esse transtorno:

"Transtorno cognitivo leve caracteriza-se por alterações da memória, da orientação, e da capacidade de aprendizado, bem como por reduzida capacidade de concentração em tarefas além de períodos curtos. O paciente se queixa de intensa sensação de fadiga mental ao executar tarefas mentais e, um aprendizado novo é percebido subjetivamente como difícil, ainda que objetivamente consiga realizá-lo bem. Estes sintomas podem manifestar-se precedendo, ou sucedendo quadros variados de infecções (inclusive por HIV) ou de distúrbios físicos, tanto cerebrais quanto sistêmicos, sem  que haja evidências diretas de comprometimento cerebral."

 

Fonte: "Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados com o Trabalho"

b)  Transtorno mental orgânico.

Falso. Essa alternativa também não está de acordo com os sintomas apresentados pela questão. Veja:

"Transtorno Mental Orgânico: Este termo compreende uma série de transtornos mentais agrupados por terem em comum uma doença cerebral de etiologia demonstrável, uma lesão cerebral ou outro dano que leva a uma disfunção que pode ser primária, como nas doenças, lesões ou danos que afetam direta e seletivamente o cérebro ou secundária, como nas doenças sistêmicas nas quais o cérebro é um dos múltiplos órgãos envolvidos.  

Fazem parte deste grupo a demência na doença de Alzheimer, a demência vascular, a síndrome amnésica orgânica (não induzida por álcool ou psicotrópicos) e vários outros transtornos orgânicos (alucinose, estado catatônico, delirante, do humor, da ansiedade) a síndrome pós-encefalite e pós-traumática, incluindo, também, a psicose orgânica e a psicose sintomática."

 

Fonte: "Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados com o Trabalho"

c)  Transtorno de Personalidade Borderline.

Falso. Veja os critérios diagnósticos para esse transtorno:

"Transtorno da Personalidade Borderline

Critérios Diagnósticos

 

Um padrão difuso de instabilidade das relações interpessoais, da autoimagem e dos afetos e de impulsividade acentuada que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

 

1. Esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginado. (Nota: Não incluir comportamento suicida ou de automutilação coberto pelo Critério 5.)

 

2. Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização.

 

3. Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepção de si mesmo.

 

4. Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente autodestrutivas (p. ex., gastos, sexo, abuso de substância, direção irresponsável, compulsão alimentar). (Nota: Não incluir comportamento suicida ou de automutilação coberto pelo Critério 5.)

 

5. Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento auto-mutilante.

 

6. Instabilidade afetiva devida a uma acentuada reatividade de humor (p. ex., disforia episódica, irritabilidade ou ansiedade intensa com duração geralmente de poucas horas e apenas raramente de mais de alguns dias).

 

7. Sentimentos crônicos de vazio.

 

8. Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la (p. ex., mostras freqüentes de irritação, raiva constante, brigas físicas recorrentes).

 

9. Ideação paranoide transitória associada a estresse ou sintomas dissociativos intensos."

 

Fonte: DSM-V

d)  Transtorno orgânico de personalidade.

Correto. Essa é a alternativa que está de acordo com o que foi apresentado pela questão. Observe:

"Transtorno orgânico de personalidade é conceituado como a alteração da personalidade e decomportamento que aparece como um transtorno residual ou concomitante de uma doença, lesão ou disfunção cerebral. Caracteriza-se por uma alteração significativa dos padrões habituais de comportamento pré-mórbido, particularmente no que se refere à expressão das emoções, necessidades e impulsos. As funções cognitivas podem estar comprometidas de modo particular ou mesmo exclusivo nas áreas de planejamento e antecipação das prováveis conseqüências pessoais e sociais como na chamada “síndrome do lobo frontal”, que pode ocorrer não apenas associada à lesão no lobo frontal, mas também em lesões de outras áreas cerebrais circunscritas."

 

Fonte: "Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados com o Trabalho"

e)  Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.

Falso. Observe mais sobre o TDAH:

"Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade

Critérios Diagnósticos

A. Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento, conforme caracterizado por (1) e/ou (2):

 

1. Desatenção: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em um grau que é inconsistente com o nível do desenvolvimento e têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais:

 

a. Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas escolares, no trabalho ou durante outras atividades (p. ex., negligencia ou deixa passar detalhes, o trabalho é impreciso).

 

b. Frequentemente tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (p. ex., dificuldade de manter O foco durante aulas, conversas ou leituras prolongadas).

 

c. Frequentemente parece não escutar quando alguém lhe dirige a palavra diretamente (p. ex., parece estar com a cabeça longe, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).

 

d. Frequentemente não segue instruções até 0 fim e não consegue terminar trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (p. ex., começa as tarefas, mas rapidamente perde 0 foco e facilmente perde o rumo).

 

e. Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (p. ex., dificuldade em gerenciar tarefas seqüenciais; dificuldade em manter materiais e objetos pessoais em ordem; trabalho desorganizado e desleixado; mau gerenciamento do tempo; dificuldade em cumprir prazos).

 

f. Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental prolongado (p. ex., trabalhos escolares ou lições de casa; para adolescentes mais velhos e adultos, preparo de relatórios, preenchimento de formulários, revisão de trabalhos longos).

 

g. Frequentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (p. ex., materiais escolares, lápis, livros, instrumentos, carteiras, chaves, documentos, óculos, celular).

 

h. Com frequência é facilmente distraído por estímulos externos (para adolescentes mais velhos e adultos, pode incluir pensamentos não relacionados).

 

i. Com frequência é esquecido em relação a atividades cotidianas (p. ex., realizar tarefas, obrigações; para adolescentes mais velhos e adultos, retornar ligações, pagar contas, manter horários agendados).
 

2. Hiperatividade e impulsividade: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em um grau que inconsistente com o nível do desenvolvimento tem impacto negativo diretamente nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais:

 

a. Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira.

 

b. Frequentemente levanta da cadeira em situações em que se espera que permaneça sentado (p. ex., sai do seu lugar em sala de aula, no escritório ou em outro local de trabalho ou em outras situações que exijam que se permaneça em um mesmo lugar).

 

c. Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situações em que isso é inapropriado. (Nota: Em adolescentes ou adultos, pode se limitar a sensações de inquietude.)

 

d. Com frequência é incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer calmamente.

 

e. Com frequência "não para", agindo como se estivesse "com o motor ligado" (p. ex., não consegue ou se sente desconfortável em ficar parado por muito tempo, como em restaurantes, reuniões; outros podem ver o indivíduo como inquieto ou difícil de acompanhar).

 

f. Frequentemente fala demais.

 

g. Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido concluída (p. ex., termina frases dos outros, não consegue aguardar a vez de falar).

 

h. Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (p.ex., aguardar em uma fila).

 

i. Frequentemente interrompe ou se intromete (p. ex., mete-se nas conversas, jogos ou atividades; pode começar a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle sobre o que outros estão fazendo).

(...)"

 

Fonte: DSM-V

Portanto, a alternativa correta é a Letra D.

A alternativa correta é letra E) personalidade antissocial.

a) personalidade histriônica.

Falso. O caso de Josias não preenche os critérios diagnósticos para esse transtorno. Veja:

"Transtorno da Personalidade Histriônica

Critérios Diagnósticos

 

Um padrão difuso de emocionalidade e busca de atenção em excesso que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

1. Desconforto em situações em que não é o centro das atenções.

2. A interação com os outros é frequentemente caracterizada por comportamento sexualmente sedutor inadequado ou provocativo.

3. Exibe mudanças rápidas e expressão superficial das emoções.

4. Usa reiteradamente a aparência física para atrair a atenção para si.

5. Tem um estilo de discurso que é excessivamente impressionista e carente de detalhes.

6. Mostra autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções.

7. É sugestionável (i.e., facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias). 

 

8. Considera as relações pessoais mais íntimas do que na realidade são."

 

Fonte: DSM-V

b) personalidade evitativa.

Falso. Outro transtorno que não está adequado ao caso de Josias.

"Transtorno da Personalidade Evitativa  

Critérios Diagnósticos 

 

Um padrão difuso de inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade a avaliação negativa que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:

 

1. Evita atividades profissionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de crítica, desaprovação ou rejeição.

 

2. Não se dispõe a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de que será recebido de forma positiva.

 

3. Mostra-se reservado em relacionamentos íntimos devido a medo de passar vergonha ou de ser ridicularizado.

 

4. Preocupa-se com críticas ou rejeição em situações sociais.

 

5. Inibe-se em situações interpessoais novas em razão de sentimentos de inadequação.

 

6. Vê a si mesmo como socialmente incapaz, sem atrativos pessoais ou inferior aos outros.

 

7. Reluta de forma incomum em assumir riscos pessoais ou se envolver em quaisquer novas atividades, pois estas podem ser constrangedoras."

 

Fonte: DSM-V

c) personalidade esquizotípica.

Falso. Outro transtorno que não está adequado ao caso.

"Transtorno da Personalidade Esquizotípica

 

Critérios Diagnósticos

 

A. Um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais marcado por desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico, que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

 

1. Ideias de referência (excluindo delírios de referência).

 

2. Crenças estranhas ou pensamento mágico que influenciam o comportamento e são inconsistentes com as normas subculturais (p. ex., superstições, crença em clarividência, telepatia ou "sexto sentido"; em crianças e adolescentes, fantasias ou preocupações bizarras).

 

3. Experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões corporais.

 

4. Pensamento e discurso estranhos (p. ex., vago, circunstancial, metafórico, excessivamente elaborado ou estereotipado).

 

5. Desconfiança ou ideação paranoide.

 

6. Afeto inadequado ou constrito.

 

7. Comportamento ou aparência estranha, excêntrica ou peculiar.

 

8. Ausência de amigos próximos ou confidentes que não sejam parentes de primeiro grau.

 

9. Ansiedade social excessiva que não diminui com o convívio e que tende a estar associada mais a temores paranoides do que a julgamentos negativos sobre si mesmo."

 

Fonte: DSM-V

d) personalidade narcisista.

Falso. Também não é esse o transtorno.

"Transtorno da Personalidade Narcisista

Critérios Diagnósticos

Um padrão difuso de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

1. Tem uma sensação grandiosa da própria importância (p. ex., exagera conquistas e talentos, espera ser reconhecido como superior sem que tenha as conquistas correspondentes.

2. É preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal.

 

3. Acredita ser "especial" e único e que pode ser somente compreendido por, ou associado a, outras pessoas (ou instituições) especiais ou com condição elevada.

 

4. Demanda admiração excessiva.

 

5. Apresenta um sentimento de possuir direitos (i.e., expectativas irracionais de tratamento especialmente favorável ou que estejam automaticamente de acordo com próprias expectativas).

 

6. É explorador em relações interpessoais (i.e., tira vantagem de outros para atingir os próprios fins).

 

7. Carece de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e as necessidades dos outros.

 

8.  É frequentemente invejoso em relação aos outros ou acredita que os outros o invejam."

 

Fonte: DSM-V

e) personalidade antissocial.

Correto. Esse é o transtorno que está mais adequado ao caso trazido. Veja:

"Transtorno da Personalidade Antissocial

Critérios Diagnósticos

 

A. Um padrão difuso de desconsideração e violação dos direitos das outras pessoas que ocorre desde os 15 anos de idade, conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes:

 

1. Fracasso em ajustar-se às normas sociais relativas a comportamentos legais, conforme indicado pela repetição de atos que constituem motivos de detenção.

 

2. Tendência à falsidade, conforme indicado por mentiras repetidas, uso de nomes falsos ou de trapaça para ganho ou prazer pessoal.

 

3. Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro.

 

4. Irritabilidade e agressividade, conforme indicado por repetidas lutas corporais ou agressões físicas.

 

5. Descaso pela segurança de si ou de outros.

 

6. Irresponsabilidade reiterada, conforme indicado por falha repetida em manter uma conduta consistente no trabalho ou honrar obrigações financeiras.

 

7. Ausência de remorso, conforme indicado pela indiferença ou racionalização em relação a ter ferido, maltratado ou roubado outras pessoas."

 

Fonte: DSM-V

Portanto, a alternativa correta é a Letra E.

A alternativa correta é letra D) José apresenta características clínicas compatíveis com transtorno de tique.

Considerando o caso clínico 44A2-II, a psicopatologia da criança e o DSM-5 TR, assinale a opção correta.

a) José apresenta quadro de transtorno transitório.

Falso. O Transtorno de Tique Transitório não é diagnosticado caso os critérios do Transtorno de Tourette sejam preenchidos (e são preenchidos nesse caso).

"Transtornos de Tique

Critérios Diagnósticos  

Transtorno de Tourette 307.23 (F95.2)

 

A. Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante o quadro, embora não necessariamente ao mesmo tempo.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. 0 início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)."

 

Transtorno de Tique Motor ou Vocal Persistente (Crônico) 

 

A. Tiques motores ou vocais únicos ou múltiplos estão presentes durante 0 quadro, embora não ambos.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde 0 início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

 

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette.

 

Transtorno de Tique Transitório

 

A. Tiques motores e/ou vocais, únicos ou múltiplos.

 

B. Os tiques estiveram presentes por pelo menos um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette ou transtorno de tique motor ou vocal persistente (crônico).

 

Fonte: DSM-V

b) O transtorno de tique motor persistente apresentado por José inclui copropraxia.

Falso. Copropraxia significa, segundo o DSM-V, "gesto sexual ou obsceno". A questão não apresenta esses sintomas.

c) Os tiques motores simples apresentados por José associam-se à palilalia.

Falso. Palilalia, segundo o DSM-V, significa: "tiques  vocais  complexos  incluem  repetição  dos  próprios  sons  ou  palavras". A questão não expôs esse sintoma.

d) José apresenta características clínicas compatíveis com transtorno de tique.

Correto. Conforme vimos acima, trata-se de um transtorno de tique que preenche os critérios do Transtorno de Tourette.

e) O transtorno vocal persistente apresentado por José está associado à ecopraxia e à ecolalia.

Falso. Ecopraxia significa, segundo o DSM-V, "imitação dos movimentos de outra pessoa semelhante a tique". E ecolalia, "repetição da última palavra ou frase ouvida". Também não é o caso.

Portanto, a alternativa correta é a Letra D.

A alternativa correta é letra B) O início do quadro antes dos dezoito anos é um critério diagnóstico a ser considerado no caso de José.

José, com cinco anos de idade, faz acompanhamento psicológico e psiquiátrico há um ano devido a tiques motores e vocais. A genitora relatou que “as crises oscilam: há vezes que ele está indo bem; parece bem controlado. Mas há vezes que piora tudo. Eles vêm duma vez! E é tudo junto! Olha que já faz mais de ano que pelejo com esse menino”. A genitora afirmou não ter percebido o início do quadro porque parecia “já ser assim desde bem pequeno: não consigo nem lembrar dele, se não for para visualizar ele encolhendo os ombros, coçando a garganta e fazendo sons estranhos”. A genitora afirmou que José sempre foi saudável, que o parto dele não teve intercorrências, e negou internação ou mesmo doenças pregressas.

Ainda considerando o caso clínico 44A2-II, a psicopatologia da criança e o DSM-5 TR, assinale a opção correta.

a) José apresenta tiques complexos e coprolalia.  

Falso. Veja o texto do DSM-V sobre coprolalia:

"Enunciação de palavras socialmente inaceitáveis, incluindo obscenidades ou calúnias étnicas, raciais ou religiosas (coprolalia). De modo importante, a coprolalia é uma enunciação abrupta de um ganido ou grunhido, sem a prosódia de uma fala inapropriada similar observada nas interações humanas."

 

Fonte: DSM-V

A questão não apresentou esses sintomas.

b) O início do quadro antes dos dezoito anos é um critério diagnóstico a ser considerado no caso de José.  

Correto. Esse é um critério diagnóstico para os transtornos de tique. Veja:

"Transtornos de Tique

Critérios Diagnósticos  

Transtorno de Tourette 307.23 (F95.2)

 

A. Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais estiveram presentes em algum momento durante o quadro, embora não necessariamente ao mesmo tempo.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)."

 

Transtorno de Tique Motor ou Vocal Persistente (Crônico) 

 

A. Tiques motores ou vocais únicos ou múltiplos estão presentes durante 0 quadro, embora não ambos.

 

B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde 0 início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

 

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette.

 

Transtorno de Tique Transitório

 

A. Tiques motores e/ou vocais, únicos ou múltiplos.

 

B. Os tiques estiveram presentes por pelo menos um ano desde o início do primeiro tique.

 

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

 

D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral).

E. Jamais foram preenchidos critérios para transtorno de Tourette ou transtorno de tique motor ou vocal persistente (crônico).

 

Fonte: DSM-V

c) José apresenta mioclonia.

Falso. O caso não apresentou esse tipo de sintoma. Veja:

"Mioclonia. A mioclonia caracteriza-se por um movimento unidirecional repentino, frequentemente não ritmado. Pode piorar devido a movimento e ocorrer durante o sono. A mioclonia é diferente dos tiques por sua rapidez, impossibilidade de supressão e ausência de sensação premonitória."

 

Fonte: DSM-V

d) O quadro clínico de José sugere diagnóstico de transtorno obsessivo compulsivo.

Falso. Conforme vimos acima, o quadro clínico sugere um transtorno de tique. O caso não apresenta pensamentos obsessivos e rituais compulsivos.

e) Para critérios diagnósticos, os sintomas de tique não podem ter início na fase adulta e devem estar associados a uma condição médica.

Falso. Conforme vimos acima, "A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína) ou a outra condição médica (p. ex., doença de Huntington, encefalite pós-viral)."

Portanto, a alternativa correta é a Letra B.

A alternativa correta é letra D) intoxicação por Cannabis.

a) intoxicação por outros alucinógenos.

Falso. Os sintomas apresentados pela questão não preenchem os critérios desse transtorno. Veja:

"Intoxicação por Outros Alucinógenos  

Critérios Diagnósticos

 

A. Uso recente de alucinógeno (que não fenciclidina).

 

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., ansiedade ou depressão acentuadas, ideias de referência, medo de perder o juízo, ideação paranoide, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso de alucinógenos.

 

C. Alterações da percepção ocorrendo em um estado de plena vigília e alerta (p. ex., intensificação subjetiva de percepções, despersonalização, desrealização, ilusões, alucinações, sinestesias) que se desenvolveram durante ou logo após o uso de alucinógenos.

 

D. Dois (ou mais) dos seguintes sinais desenvolvidos durante ou logo após o uso de alucinógenos:

 

1. Midríase. 2. Taquicardia. 3. Sudorese. 4. Palpitações. 5. Visão borrada. 6. Tremores. 7. Incoordenação."

 

Fonte: DSM-V

b) intoxicação por inalantes.

Falso. Essa afirmativa também não está correta. Veja:

"Intoxicação por Inalantes  

Critérios Diagnósticos

 

A. Exposição breve e recente, intencional ou não, a altas doses de substâncias inalantes, incluindo hidrocarbonetos voláteis como tolueno ou gasolina.

 

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., beligerância, agressividade, apatia, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso ou a exposição inalantes.

 

C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo após o uso

1. Tontura. 2. Nistagmo. 3. Incoordenação. 4. Fala arrastada. 5. Instabilidade de marcha. 6. Letargia. 7. Reflexos deprimidos. 8. Retardo psicomotor. 9. Tremor. 10. Fraqueza muscular 11. Visão borrada ou diplopia. 12. Estupor ou coma. 13. Euforia."

 

Fonte: DSM-V

c) abstinência de opioides.

Falso. Outra afirmativa que não está de acordo com os sintomas apresentados.

"Abstinência de Opioides

Critérios Diagnósticos

 

A. Presença de qualquer um dos seguintes:

 

1. Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de opioides (i.e., algumas semanas ou mais).

 

2. Administração de um antagonista de opioides após um período de uso de opioides.

 

B. Três (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvidos no prazo de alguns minutos a alguns dias após o Critério A:

 

1. Humor disfórico.

2. Náusea ou vômito. 3. Dores musculares. 4. Lacrimejamento ou rinorreia. 5. Midríase, piloereção ou 6. Diarréia. 7. Bocejos. 8. Febre. 9. Insônia."

 

Fonte: DSM-V

d) intoxicação por Cannabis.

Correto. Essa é a alternativa que está de acordo com os sintomas supracitados. Veja:

"Intoxicação por Cannabis

Critérios Diagnósticos

 

A. Uso recente de Cannabis.

 

B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., prejuízo na coordenação motora, euforia, ansiedade, sensação de lentidão do tempo, julgamento prejudicado, retraimento social) desenvolvidas durante ou logo após o uso de Cannabis.

 

C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos no período de 2 horas após o uso de Cannabis:

 

1. Conjuntivas hiperemiadas. 2. Apetite aumentado. 3. Boca seca. 4. Taquicardia.

 

D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância."

 

Fonte: DSM-V

e) abstinência de cafeína.

Falso. Observe os sintomas da abstinência de cafeína:

"Abstinência de Cafeína

 

Critérios Diagnósticos

 

A. Uso diário prolongado de cafeína.

 

B. Cessação ou redução abrupta do uso de cafeína, seguida, no período de 24 horas, de três (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas:

 

1. Cefaleia.

 

2. Fadiga ou sonolência acentuadas.

 

3. Humor disfórico, humor deprimido ou irritabilidade.

 

4. Dificuldade de concentração.

 

5. Sintomas gripais (náusea, vômitos ou dor/rigidez muscular)."

 

Fonte: DSM-V

Portanto, a alternativa correta é a Letra D.

A alternativa correta é letra A) I, II, III, IV.

Gabarito: Letra A.

São sintomas da dislexia:

A questão está baseada no seguinte texto:

"De acordo com o referido Manual, o diagnóstico da dislexia requer a identificação de pelo menos um dos seguintes sintomas:

 

1. Leitura de palavras é feita de forma imprecisa ou lenta, demandando muito esforço. A criança pode, por exemplo, ler palavras isoladas em voz alta, de forma incorreta (ou lenta e hesitante); frequentemente, tenta adivinhar as palavras e tem dificuldade para soletrá-las;

 

2. Dificuldade para compreender o sentido do que é lido. Pode realizar leitura com precisão, porém não compreende a sequência, as relações, as inferências ou os sentidos mais profundos do que é lido;

 

3. Dificuldade na ortografia, sendo identificado, por exemplo, adição, omissão ou substituição de vogais e/ou consoantes;

 

4. Dificuldade com a expressão escrita, podendo ser identificados múltiplos erros de gramática ou pontuação nas frases; emprego ou organização inadequada de parágrafos; expressão escrita das ideias sem clareza (DSM-5, 2014, p. 66)."

 

Fonte: "Psicologia do desenvolvimento e da aprendizagem" (Piovesan et al.)

Com isso, nota-se que todas as afirmativas abaixo estão de acordo com o texto.
 

I. Leitura de palavras é feita de forma imprecisa ou lenta, demandando muito esforço. A criança pode, por exemplo, ler palavras isoladas em voz alta, de forma incorreta (ou lenta e hesitante); frequentemente, tenta adivinhar as palavras e tem dificuldade para soletrá-las.
 

II. Dificuldade para compreender o sentido do que é lido. Pode realizar leitura com precisão, porém não compreende a sequência, as relações, as inferências ou os sentidos mais profundos do que é lido.
 

III. Dificuldade na ortografia, sendo identificado, por exemplo, adição, omissão ou substituição de vogais e/ou consoantes.
 

Portanto, encontramos a resposta na Letra A.

Estão CORRETOS:

a)  I, II, III, IV.
b)  I, II, III, apenas.
c)  II, III, IV apenas.
d)  I, II, IV apenas.
e)  I, III, IV.

A alternativa correta é letra B) Depressão.

Gabarito: Letra B.

O transtorno mental apresentado é:

a)  Ansiedade.

Falso. Veja mais sobre a ansiedade no texto abaixo:

"Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que compartilham características de medo e ansiedade excessivos e perturbações comportamentais relacionados. Medo é a resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida, enquanto ansiedade é a antecipação de ameaça futura. Obviamente, esses dois estados se sobrepõem, mas também se diferenciam, com o medo sendo com mais frequência associado a períodos de excitabilidade autonômica aumentada, necessária para luta ou fuga, pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga, e a ansiedade sendo mais frequentemente associada a tensão muscular e vigilância em preparação para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva. As vezes, o nível de medo ou ansiedade reduzido por comportamentos constantes de esquiva. Os ataques de pânico se destacam dentro dos transtornos de ansiedade como um tipo particular de resposta ao medo. Não estão limitados aos transtornos de ansiedade e também podem ser vistos em outros transtornos mentais."

 

Fonte: DSM-V

b)  Depressão.

Correto. Essa é a alternativa que está de acordo com os sintomas apresentados. Observe os critérios diagnóstico para o Transtorno Depressivo Maior:

"Transtorno Depressivo Maior

 

Critérios Diagnósticos

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.

 

1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio, sem esperança) ou por observação feita por outras pessoas (p. ex., parece choroso). (Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)

 

2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicada por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).

 

3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., uma alteração de mais de 5% do peso corporal em um mês), ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso esperado.)

 

4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias.

 

5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras pessoas, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).

 

6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.

 

7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente).

 

8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas).

 

9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio."

 

Fonte: DSM-V

c)  Esquizofrenia.

Falso. A questão não apresentou sintomas como alucinações, delírios e discurso desorganizado.

d)  Estresse pós-traumático.

Falso. Observe os critérios diagnósticos para esse transtorno:

"Transtorno de Estresse Pós-traumático

Critérios Diagnósticos 

 

A. Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual em uma (ou mais) das seguintes formas:

 

1. Vivenciar diretamente o evento traumático.

 

2. Testemunhar pessoalmente o evento traumático ocorrido com outras pessoas.

 

3. Saber que o evento traumático ocorreu com familiar ou amigo próximo. Nos casos de episódio concreto ou ameaça de morte envolvendo um familiar ou amigo, é preciso que o evento tenha sido violento ou acidental.

 

4. Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do evento traumático (p. ex., socorristas que recolhem restos de corpos humanos; policiais repetidamente expostos a detalhes de abuso infantil). Nota: O Critério A4 não se aplica à exposição por meio de mídia eletrônica, televisão, filmes ou fotografias, a menos que tal exposição esteja relacionada ao trabalho.

 

B. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência:

 

1. Lembranças intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntárias do evento traumático. Nota: Em crianças acima de 6 anos de idade, pode ocorrer brincadeira repetitiva na qual temas ou aspectos do evento traumático são expressos.

 

2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o conteúdo e/ou 0 sentimento do sonho estão relacionados ao evento traumático. Nota: Em crianças, pode haver pesadelos sem conteúdo identificável.

 

3. Reações dissociativas (p. ex., flashbacks) nas quais o indivíduo sente ou age como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente. (Essas reações podem ocorrer em um continuum, com a expressão mais extrema na forma de uma perda completa de percepção do ambiente ao redor.) Nota: Em crianças, a reencenação especifica do trauma pode ocorrer na brincadeira.

 

4. Sofrimento psicológico intenso ou prolongado ante a exposição a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumático.

 

5. Reações fisiológicas intensas a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumático.

 

C. Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático, começando após a ocorrência do evento, conforme evidenciado por um ou ambos dos seguintes aspectos:

 

1. Evitação ou esforços para evitar recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca de ou associados de perto ao evento traumático.

 

2. Evitação ou esforços para evitar lembranças externas (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que despertem recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca de ou associados de perto ao evento traumático.

 

D. Alterações negativas em cognições e no humor associadas ao evento traumático começando ou piorando depois da ocorrência de tal evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:

 

1. Incapacidade de recordar algum aspecto importante do evento traumático (geralmente devido a amnésia dissociativa, e não a outros fatores, como traumatismo craniano, álcool ou drogas).

2. Crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas a respeito de si mesmo, dos outros e do mundo (p. ex., "Sou mau", "Não se deve confiar em ninguém", "O mundo é perigoso", "Todo o meu sistema nervoso está arruinado para sempre").

3. Cognições distorcidas persistentes a respeito da causa ou das conseqüências do evento traumático que levam o indivíduo a culpar a si mesmo ou os outros.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ex., medo, pavor, raiva, culpa ou vergonha).
5. Interesse ou participação bastante diminuída em atividades significativas.
6. Sentimentos de distanciamento e alienação em relação aos outros.
7. Incapacidade persistente de sentir emoções positivas (p. ex., incapacidade de vivenciar sentimentos de felicidade, satisfação ou amor).

 

E. Alterações marcantes na excitação e na reatividade associadas ao evento traumático, começando ou piorando após o evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:

 

1. Comportamento irritadiço e surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocação) geralmente expressos sob a forma de agressão verbal ou física em relação a pessoas e objetos.
2. Comportamento imprudente ou autodestrutivo.
3. Hipervigilância.
4. Resposta de sobressalto exagerada.
5. Problemas de concentração.
6. Perturbação do sono (p. ex., dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou sono agitado).

 

F. A perturbação (Critérios B, C, D e E) dura mais de um mês.

 

G. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo e prejuizo social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

 

H. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., medicamento, álcool) ou a outra condição médica."

 

Fonte: DSM-V

e)  Obsessivo-compulsivo.

Falso. A questão não apresentou obsessões, nem compulsões. Veja mais sobre esses sintomas no texto abaixo:

"A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas:

 

Obsessões são definidas por (1) e (2):

 

1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum momento durante a perturbação, são experimentados como intrusivos e indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam acentuada ansiedade ou sofrimento.

 

2. O individuo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação.

 

As compulsões são definidas por (1) e (2):

 

1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex., orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que individuo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas.

 

2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou 0 sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos."

 

Fonte: DSM-V

Portanto, a alternativa correta é a Letra B.

A alternativa correta é letra D) Arritmia ou batimentos cardíacos irregulares.

Gabarito: Letra D.

São sintomas psicológicos de anorexia, entre outros, EXCETO:

A questão está baseada no seguinte texto sobre os sintomas psicológicos da anorexia:

"Sintomas psicológicos de anorexia:

• Obsessão com aparência e forma física.
• Percepção de si como uma pessoa “gorda” (mesmo quando está muito abaixo do peso considerado normal).
• Irritabilidade.
• Rígido controle sobre a ingestão de alimentos — por meio de dietas restritivas ou jejum.
• Pular refeições ou se recusar a comer.
• Medo intenso de ganhar peso.
• Frequente verificação no espelho, para detectar mudanças no corpo;
• Prática excessiva de atividades físicas.
• Sentimentos de culpa e vergonha ao comer.
• Pensamentos obsessivos sobre comida e dieta.
• Esconder o corpo com roupas largas.
• Dificuldade de concentração (devido à falta de energia).
• Depressão.
• Ansiedade.
• Isolamento social.
• Baixa autoestima e baixa autoconfiança."

Fonte: "Anorexia e Bulimia: entenda quais as causas, sintomas e complicações desses transtornos alimentares" (Nodari)

Veja também os sintomas físicos:

"Sintomas físicos da anorexia:

• Perda de peso significativa em um curto período de tempo.
• Aparência muito magra.
• Pele seca e amarelada.
• Queda de cabelo ou fios finos e quebradiços.
• Cárie dentária.
• Mau hálito.
• Arritmia ou batimentos cardíacos irregulares.
• Pressão sanguínea baixa.
• Tonturas e desmaios.
• Fraqueza.
• Cansaço excessivo.
• Desidratação.
• Ausência de menstruação.
• Insônia.
• Intolerância ao frio.
• Dores de cabeça.
• Dores abdominais.
• Baixa libido.

Fonte: "Anorexia e Bulimia: entenda quais as causas, sintomas e complicações desses transtornos alimentares" (Nodari)

Com isso, a única alternativa incorreta é a Letra D, pois cita um sintoma físico da anorexia.

a)  Obsessão com aparência e forma física.
 

b)  Percepção de si como uma pessoa “gorda” (mesmo quando está muito abaixo do peso considerado normal).
 

c)  Rígido controle sobre a ingestão de alimentos — por meio de dietas restritivas ou jejum.

d)  Arritmia ou batimentos cardíacos irregulares.

e)  Medo intenso de ganhar peso.