Questões Sobre Psicopatologia - Psicologia - concurso

A alternativa correta é letra A) Certo

Gabarito Item certo

Em atendimento psicológico, Otávio relatou que seu filho, João, apresentava humor deprimido na maior parte do dia, se recusava a sair de casa, estava choroso e apresentava fadiga e insônia. De acordo com Otávio, João, que nunca havia passado por nenhum tipo de depressão, tinha passado a apresentar os sintomas descritos a partir do momento em que o pai fora abandonado pela esposa, mãe de João. Durante a consulta, foi detectado que João apresentava, ainda, sentimento de menos valia.

Com relação a essa situação hipotética, julgue o item a seguir.

Se o profissional que atendeu João não tiver certeza do diagnóstico, deverá fazer constar no diagnóstico o termo provisório

Certo! Sabemos o impacto que um diagnóstico pode ter na vida de uma pessoa e por isso é fundamental que este seja feito com cuidado e responsabilidade. Se não há elementos para convicção de um diagnóstico, isto deve ser indicado, sinalizando que é um diagnóstico provisório.

“A CID-10 propõe três níveis diagnósticos: confiável (quando preenche os requisitos exigidos nas diretrizes diagnósticas), provisório (quando não preenche os requisitos, porém ainda é possível obter informações adicionais) e provável (quando não preenche os requisitos e não se espera obter outras informações adicionais). O código alfanumérico é constituído por cinco carateres, sendo o primeiro uma letra (sempre a letra F no caso de perturbações mentais e do comportamento) e, os demais, números. O segundo caráter designa uma classe diagnóstica e o terceiro uma categoria. Os dois últimos carateres designam uma subdivisão categorial e uma pormenorização diagnóstica (como, por exemplo, o padrão evolutivo). Como o primeiro caráter é fixo (a letra F) e os dois seguintes compreendem números de O a 9, as diferentes combinações possibilitam 100 categorias diagnósticas principais com três carateres, enquanto na CID-9 elas eram apenas 30”

Referência

CORREIA, Diego Telles. Manual de psicopatologia. Lisboa: Lidel, 2013.

A alternativa correta é letra B) Errado

ITEM ERRADO

Um dos critérios para diagnóstico do Episódio Depressivo Maior, segundo o DSM-IV:

Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso ou medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipotiroidismo).

Já o DSM-5 orienta que seja feito o diagnóstico diferencial entre transtorno depressivo maior e transtorno depressivo induzido por substância/medicamento. Exemplifica dizendo que o humor depressivo que ocorre apenas no contexto da abstinência de cocaína seria diagnosticado como transtorno depressivo induzido por cocaína e não como transtorno depressivo maior. 

ESTA QUESTÃO FOI ANULADA, NÃO POSSUI ALTERNATIVA CORRETA

ITEM ANULADO

GABARITO PRELIMINAR: CERTO

A justificativa da banca para a anulação foi a seguinte:

A redação do item prejudicou o seu julgamento objetivo. Por esse motivo, opta-se pela anulação.  

Segundo o DSM-IV:

O Transtorno de Somatização (historicamente chamado de histeria ou síndrome de Briquet) é um transtorno polissintomático que inicia antes dos 30 anos, estende-se por um período de anos e é caracterizado por uma combinação de dor, sintomas gastrintestinais, sexuais e pseudoneurológicos.

Considerando a descrição acima, pode-se concluir que a afirmação acabou ficando incorreta, pois a banca restringiu a um sintoma pseudoneurológico a caracterização do transtorno de somatização, sendo que o correto seria dizer "pelo menos um" sintoma pseudoneurológico acompanhado de outros tipos de sintomas. 

A alternativa correta é letra B) Errado

ITEM ERRADO

 O erro está em dizer que não se deve ministrar medicação álgica enquanto durar o tratamento psicológico. Os dois tratamentos podem ser levados em paralelo, sem a necessidade de se interromper um para começar o outro. 

Segundo Straub (2014), para o tratamento da dor, existem duas categorias amplas: intervenções médicas e não médicas. As primeiras incluem os tratamentos farmacológicos, por exemplo, nos quais são utilizados analgésicos. As intervenções não médicas incluem as terapias cognitivo-comportamentais, como a hipnose e o biofeedback.

O mesmo autor discorre sobre as características da dor crônica, definindo-a como a dor que dura seis meses ou mais. Geralmente, reduz a qualidade de vida da pessoa e aumenta sua vulnerabilidade à infecção e, assim, a uma variedade de doenças. 

Fonte: STRAUB, Richard. Psicologia da saúde: uma abordagem biopsicossocial. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra A) O paciente, a médio e longo tempo hospitalizado, será objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessário.

Solicita-se a escolha da alternativa INCORRETA. 

O primeiro passo, então, é descartar as CORRETAS. Sobre os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais podemos afirmar:

• A internação, em qualquer de suas modalidades, só será indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
• São direitos da pessoa portadora de transtorno mental, dentre outros, ter livre acesso aos meios de comunicação disponíveis e ser tratada, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde mental.
• Os direitos e a proteção das pessoas acometidas de transtorno mental são assegurados sem qualquer forma de discriminação quanto a raça, cor, sexo, orientação sexual, religião, opção política, nacionalidade, idade, família, recursos econômicos e grau de gravidade ou tempo de evolução de seu transtorno, ou qualquer outra.

A única opção incoerente com esses direitos é a seguinte:

a)  O paciente, a médio e longo tempo hospitalizado, será objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessário.

De acordo com a Lei 10.216:

Art. 5^o O paciente há longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situação de grave dependência institucional, decorrente de seu quadro clínico ou de ausência de suporte social, será objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitária competente e supervisão de instância a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessário.

Com base no artigo acima, percebemos que o erro da alternativa está em incluir o paciente a "médio tempo" hopitalizado na política específica de alta planejada.

A alternativa correta é letra A) I e II, apenas.

Análise dos itens:

I. A depressão pós-parto é um distúrbio emocional transitório, com reações disfóricas, quem podem misturar sentimentos normais de felicidade e realização, assim como uma flutuação dos níveis hormonais. Apresenta-se em 50 a 75% das puérperas, por volta do quarto ou quinto dia pós-parto. INCORRETO.

A definição apresentada refere-se ao "blues", não à depressão pós-parto. No item abaixo são descritas as características desse último transtorno. Portanto, constatamos que as definições estão invertidas.

II. O blues é um distúrbio comum, sendo que a prevalência está entre 6,8% e 30%. Muitos estudos demonstram uma variação quanto ao início do blues, girando em torno de duas semanas, para Weissman e Olfson, e de dois a três meses, segundo Kumar. Relaciona-se a alguns fatores de risco como, por exemplo: desajuste no casamento; eventos estressantes de vida; expectativas maternas e preocupações com os cuidados do bebê, assim como problemas relacionados com a infância da mãe, dentre outros. INCORRETO.

O blues é uma outra denominação para "disforia" pós-parto. Dentre sua sintomatologia, estão sentimentos de realização e felicidade intercalados com reclamações, insônia, choro, etc. A prevalência é de 50 a 75% das puérperas. Esse transtorno ocorre entre o quarto e quinto dia depois do parto.

III. A psicose pós-parto é um distúrbio psiquiátrico menos comum, com uma incidência de 0,1 a 0,2%. Pode acontecer entre a segunda e a terceira semanas após o parto e é caracterizado por insônia, distúrbios de humor e comportamentos incomuns ao estilo de vida do indivíduo, assim como episódios transitórios de delírios paranoides, alucinações e flutuações catatônicas ou estado de letargia. CORRETO.

Com base nas justificativas acima, concluímos que são falsas as afirmativas I e II.

Fonte: BAPTISTA, Makilim Nunes; BAPTISTA, Adriana Said Daher; OLIVEIRA, Maria das Graças de. Depressão e gênero: por que as mulheres deprimem mais que os homens?. Temas em Psicologia, v. 7, n. 2, p. 143-156, 1999.

A alternativa correta é letra B) V, V, F, F.

Análise dos itens incorretos:

(V) Na paranoia, o Outro goza, há prevalência do pensamento, empuxo à mulher e hipertrofia do imaginário.

(V) Na esquizofrenia, o Real equivale ao Simbólico, empuxo à morte, dissolução do imaginário e prevalência do corpo.

(F) Na paranoia, não há encontro com o pai real, o Outro não está subjetivado e raramente há neologismos.

Quinet (2002) explica a presença do outro subjetivado na paranóia:

É do lado do Outro subjetivado que advém a recriminação que se transforma em perseguição: o sujeito passa a interpretar o que vem do Outro como sinal de hostilidade. 

(F) Na esquizofrenia, o paciente sente-se perseguido por si mesmo e vivencia o objeto internalizado no eu, em um corpo despedaçado.

Lieberman, Stroup e Perkins (2009) explicam sobre os sintomas presentes na esquizofrenia:

Os indivíduos com delírios de perseguição acreditam que são vítimas de conspirações ou que estão sendo intencionalmente discriminados, ameaçados ou vitimados. O conspirador ou perseguidor pode ser alguém conhecido do paciente, alguém da mídia, um organização externa poderosa ou forças extraterrestres.

Com base nas justificativas acima, podemos dizer que a sequência CORRETA, de cima para baixo, é: V, V, F, F.

Fonte:

LIEBERMAN, Jeffrey A.; STROUP, T. Scott; PERKINS, Diana O. Fundamentos da Esquizofrenia. Artmed Editora, 2009.

QUINET, Antonio. Na Mira do Outro: a paranóia e seus fenômenos. Rios Ambiciosos, 2002.

A alternativa correta é letra D) As estruturas psíquicas, tanto no luto quanto na melancolia, se equivalem, com as mesmas possibilidades de elaborações psíquicas.

Primeiramente, devemos avaliar quais alternativas são verdadeiras sobre o tema:

• Na melancolia, a pessoa pode saber quem perdeu, mas não sabe o que perdeu neste alguém;
• O eu ideal é constituído a partir das insígnias do ideal do eu, que sempre é um ideal do Outro;
• A melancolia desvela a própria estrutura autista da pulsão, o sujeito é o seu objeto.

Sobre os processos de luto e melancolia, Zimmerman (2008) explica:

[...] na melancolia o objeto perdido fica introjetado e retido crônica e patologicamente no ego do sujeito. No luto, é um período de tempo necessário para a elaboração progressiva da perda do ente querido que, então, fica introjetado sem maiores conflitos, e a pessoa enlutada consegue desligar-se normalmente dele.

Conforme o trecho acima, a melancolia estaria referida, então, a uma perda de objeto que foi retirada da consciência. Não há clareza diante daquilo que se foi com o objeto perdido, mas, sem dúvida, a perda não identificada resultará num trabalho interno, que ocupará o eu, deixando-o indisponível a investimentos externos. Já no luto, ocorre outro tipo de elaboração psíquica, sem grandes conflitos, como especificado acima.

Portanto, está INCORRETO o que se afirma na ALTERNATIVA D.

Fonte: ZIMERMAN, D. Vocabulário contemporâneo de psicanálise. Porto Alegre: Artmed, 2008.

A alternativa correta é letra A) Nos fenômenos psicossomáticos, não há relação ao objeto, concerne ao Real lacaniano.

Rinaldi e colaboradores (2013) discorrem acerca dos fenômenos psicossomáticos sob a ótica da teoria lacaniana:

Como veremos mais adiante, diferentemente do sintoma, o fenômeno psicossomático concerne ao real (LACAN, 1954-55/1985), tendo uma inscrição ilegível, pois está fora da dimensão simbólica. Lacan (1975) fala de um gozo específico nos fenômenos psicossomáticos, assim denominado porque é fixado, fora do simbólico.

A partir do trecho acima conseguimos chegar a resposta correta: ALTERNATIVA A.

Fonte: RINALDI, Doris; NICOLAU, Roseane Freitas; PITANGA, Claudia Escórcio Gurgel do Amaral. Do fenômeno psicossomático ao sintoma: a aderência do sujeito ao diagnóstico médico e o trabalho analítico. Ágora (Rio J.),  Rio de Janeiro, v. 16, n. spe, p. 95-108, Apr. 2013.

A alternativa correta é letra C) V, F, V.

Nesta questão, se o primeiro item for assinalado como verdadeiro, consequentemente o segundo item será julgado como falso, pois, de certo modo, uma afirmativa anula a outra. 

Para confirmar a primeira assertiva, portanto, vejamos o que Araújo (2002) aponta sobre a teoria lacaniana:

Para situar o tema em questão nos apoiaremos em Jacques Lacan (1969), que parte do princípio que o sujeito é dependente do discurso familiar: Diz ele: "(...) o sintoma da criança é capaz de responder ao que há de sintomático na estrutura familiar."

O último item também está correto, de acordo com a teoria lacaniana.

A partir das informações acima, podemos dizer que a sequência correta, de cima para baixo, é: V, F, V.

Fonte: ARAUJO, Maria Lúcia. O discurso dos pais na clínica psicanalítica com crianças: significantes transgeracionais em questão.. In: COLOQUIO DO LEPSI IP/FE-USP, 3., 2001, São Paulo.