Questões Sobre Psicopatologia - Psicologia - concurso

A alternativa correta é letra D) excitação quase incontrolável.

Gabarito: Letra D

Segundo a Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, na Mania sem sintomas psicóticos (F30.1), o humor está desproporcionalmente elevado em relação às circunstâncias do indivíduo e pode variar de uma jovialidade despreocupada a uma
a)  forte expressão emotiva, porém controlável.
b)  preocupação intensa com a aparência pessoal.
c)  fala frenética, mas também depressiva.
d)  excitação quase incontrolável.
e)  modalidade de ação repetitiva.

Vamos ver o que a CID-10 traz sobre a mania sem sintomas psicóticos:

“Mania sem sintomas psicóticos

O humor está desproporcionalmente elevado em relação às circunstâncias do indivíduo e pode variar de uma jovialidade despreocupada a uma excitação quase incontrolável. A elação é acompanhada por um aumento de energia, resultando em hiperatividade, pressão para falar e uma diminuição da necessidade de sono. Inibições sociais normais são perdidas, a atenção não pode ser sustentada e frequentemente há distraibilidade marcante. A autoestima está inflada e grandiosidade ou ideias superotimistas são livremente expressas. Transtornos perceptivos podem ocorrer, tais como a apreciação de cores como especialmente vívidas (e usualmente bonitas), uma preocupação com detalhes finos de superfícies ou texturas e hiperacusia subjetiva. O indivíduo pode se envolver em esquemas extravagantes e não práticos, gastar dinheiro irresponsavelmente ou tomar-se agressivo, amoroso ou jocoso em circunstâncias inapropriadas. Em alguns episódios maníacos, o humor é irritável e desconfiado, mais do que exaltado. O primeiro ataque ocorre mais comumente entre as idades de 15 e 30 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade, desde o final da infância até a sétima ou oitava década.”

Nosso gabarito é Letra D

A alternativa correta é letra B) antes da idade de 5 anos e associado ao recebimento de cuidados amplamente patológicos.

Gabarito: Letra B

A característica essencial do Transtorno de Apego Reativo consiste em um vínculo social acentuadamente perturbado e impróprio para o nível de desenvolvimento na maioria dos contextos, com início
a)  após a pré-adolescência e associado à presença de vínculo ambíguo com avós maternos e paternos.
b)  antes da idade de 5 anos e associado ao recebimento de cuidados amplamente patológicos.
c)  após a idade de 6 anos e associado à falta de atenção por parte do pai.
d)  após a idade de 8 anos e associado à falta de atenção por parte da mãe.
e)  antes da idade de 10 anos e associado à falta de atenção por parte dos cuidadores.

O transtorno de apego reativo, ou transtorno reativo de vinculação, começa antes dos cinco anos de idade, e está associado ao recebimento de cuidados patológicos:

“O aspecto-chave é um padrão anormal de relacionamentos com quem cuida da criança, que começa antes da idade de 5 anos, que envolve aspectos mal- -adaptativos não vistos normalmente em crianças e que é persistente, mas reativo a alterações suficientemente marcantes no padrão de criação. Crianças menores com essa síndrome mostram respostas sociais fortemente contraditórias ou ambivalentes que podem ser mais evidentes em momentos de separações e reuniões. Assim, as crianças podem se aproximar evitando o olhar, com olhar distante quando estão sendo seguradas ou responder a quem cuida delas com uma mistura de aproximação, evitação e resistência a consolo. A perturbação emocional pode estar evidente em sofrimento visível, falta de responsividade emocional, reações de retraimento, tais como encolher-se no chão e/ou respostas agressivas para sua própria angústia e para a dos outros. Medo e hipervigilânda (algumas vezes descrita como "vigilânda congelada") que não respondem a consolo, ocorrem em alguns casos. Na maioria dos casos, as crianças mostram interesse em interações com companheiros, mas a atividade sodal é impedida por respostas emocionais negativas. O transtorno de vinculação pode ser também acompanhado por uma falha em desenvolver-se fisicamente e por crescimento físico comprometido [o qual deve ser codificado de acordo com a categoria somática apropriada (R62)”

Nosso gabarito é Letra B

A alternativa correta é letra E) no funcionamento ocupacional ou social.

Gabarito: Letra E

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) aponta que os especificadores Leve, Moderado e Grave devem ser usados apenas quando todos os critérios requeridos para o transtorno são reunidos no presente e que, na descrição do quadro (leve, moderado ou grave), o clínico deve levar em consideração o número e a intensidade dos sinais e sintomas do transtorno bem como quaisquer prejuízos resultantes
a)  nas funções motrizes e funcionais.
b)  na capacidade associativa e motora.
c)  nas funções fisiológicas e funcionais.
d)  no desenvolvimento global e psicomotor.
e)  no funcionamento ocupacional ou social.

O DSM atual é o DSM-V-TR, e não mais o IV, mas mantém-se o entendimento de que o diagnóstico deve levar em conta os prejuízos no funcionamento social e ocupacional:

“Houve um esforço considerável por parte da Força-tarefa do DSM-5 e da Organização Mundial da Saúde (OMS) para separar os conceitos de transtorno mental e incapacidade (prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo). No sistema da OMS, a Classificação internacional de doenças (CID) cobre todas as doenças e os transtornos, enquanto a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) fornece uma classificação à parte de incapacidade global. A Escala de Avaliação de Incapacidade da OMS (WHODAS) baseia-se na CIF e teve utilidade comprovada como medição padronizada de incapacidade por transtornos mentais. Contudo, na ausência de marcadores biológicos evidentes ou de medidas de gravidade clinicamente úteis para vários transtornos mentais, não foi possível separar totalmente as expressões de sintomas normais e de sintomas patológicos inseridos nos critérios diagnósticos. Essa lacuna nas informações é problemática sobretudo em situações clínicas nas quais a apresentação em si dos sintomas do paciente (em especial em formas leves) não é inerentemente patológica e pode ser encontrada em indivíduos para os quais um diagnóstico de “transtorno mental” seria inadequado. Portanto, um critério diagnóstico genérico que requer sofrimento ou incapacidade foi usado para estabelecer limiares de transtorno, geralmente formulado como “a perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo”. O texto que segue a definição revisada de um transtorno mental reconhece que esse critério pode ser particularmente útil para determinar a necessidade de tratamento. O uso de informações obtidas junto a familiares e outras pessoas (além do paciente) quanto ao desempenho do indivíduo é recomendado, quando necessário.

Nosso gabarito é Letra E

Fonte: American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014

A alternativa correta é letra A) 15 e 25 anos, e a presença de maneirismos é comum.

Gabarito: Letra A

A esquizofrenia, na forma hebefrênica, usualmente se inicia entre as idades de
a)  15 e 25 anos, e a presença de maneirismos é comum.
b)  30 e 40 anos, e episódios de agitação violenta são comuns.
c)  20 e 35 anos, e o indivíduo é dominado por delírios relativamente estáveis.
d)  10 a 15 anos, e a obediência automática e o negativismo são comuns.
e)  25 e 35 anos, e atitudes e posturas forçadas podem ser mantidas por longos períodos.

Segundo o CID-10, essa forma de esquizofrenia usualmente se inicia entre as idades de 15 e 25 anos.

“Esquizofrenia hebefrênica

Uma forma de esquizofrenia na qual as mudanças afetivas são proeminentes, os delírios e as alucinações fugazes e fragmentários e o comportamento irresponsável e imprevisível; maneirismos são comuns. O afeto é superficial e inadequado e muitas vezes acompanhado por risadinhas ou sorrisos de autossatisfação, sorrisos de absorção em si mesmo ou por uma postura altiva, caretas, maneirismos, brincadeiras, queixas hipocondríacas e frases reiteradas. O pensamento está desorganizado e o discurso é cheio de divagações e incoerente. Há uma tendência a permanecer solitário e o comportamento parece vazio de propósito e sentimento. Essa forma de esquizofrenia usualmente se inicia entre as idades de 15 e 25 anos e tende a ter um prognóstico pobre por causa do rápido desenvolvimento de sintomas "negativos", particularmente embotamento afetivo e perda da volição”

Nosso gabarito é Letra A.

A alternativa correta é letra D) depressão crônica de humor.

Gabarito: Letra D

Entre os transtornos persistentes de humor (afetivos) encontra-se a distimia, que corresponde a

A distimia é uma depressão crônica:

“Distimia

Uma depressão crônica de humor, a qual não preenche atualmente os critérios para transtorno depressivo recorrente, gravidade leve ou moderada (F33.0 ou F33.1), em termos tanto de gravidade quanto de duração dos episódios individuais, embora os critérios para episódio depressivo leve possam ter sido preenchidos no passado, particularmente no início do transtorno. O equilíbrio entre as fases individuais de depressão leve e os períodos intermediários de comparativa normalidade é muito variável. Os pacientes, usualmente, têm períodos de dias ou semanas quando descrevem a si mesmos como estando bem, mas na maior parte do tempo (com frequência por meses) sentem-se cansados e deprimidos; tudo é um esforço e nada é desfrutável. Eles se preocupam e se queixam, dormem mal e sentem-se inadequados, mas são usualmente capazes de lidar com as exigências básicas do dia a dia. A distimia, portanto, tem muito em comum com os conceitos de neurose de pressiva e depressão neurótica. Se necessário, a idade de início pode ser especificada como precoce (final da adolescência ou terceira década) ou tardia”

a)  oscilações mais graves de humor.
b)  instabilidade persistente de humor.
c)  numerosos períodos de depressão e elação leves.
d)  depressão crônica de humor.
e)  labilidade e oscilações médias de humor.

Nosso gabarito é Letra D.

A alternativa correta é letra D) Labilidade afetiva e incontinência afetiva.

Segundo Dalgalarrondo considera-se um quadro de alteração da emoção e do sentimento os estados nos quais ocorrem mudanças súbitas e imotivadas do humor, sentimentos ou emoções. O indivíduo oscila de forma abrupta, rápida e inesperada de um estado afetivo para outro. O paciente está falando algo ameno e começa a chorar compulsivamente, passando logo a seguir a sorrir tranquilamente. São consideradas formas de hiperestesia emocional, indicando exagero e inadequação da reatividade afetiva. Esta definição trata de:

A respeito da Labilidade afetiva e incontinência afetiva,  Dalgalarrondo (2008)  destaca:

“São os estados nos quais ocorrem mudanças súbitas e imotivadas de humor, sentimentos ou emoções. O indivíduo oscila de forma abrupta, rápida e inesperada de um estado afetivo para outro. O paciente está falando de algo ameno e começa a chorar convulsivamente, passando, logo a seguir, a sorrir de forma tranqüila. Na incontinência afetiva, o indivíduo não consegue conter de forma alguma suas reações afetivas. A resposta afetiva ocorre geralmente em conseqüência a estímulos apropriados, mas é sempre muito desproporcional. A labilidade e a incontinência afetiva são consideradas formas de hiperestesia emocional, indicando exagero e inadequação da reatividade afetiva.” (pp. 169-170)

Com base no exposto vamos a análise das alternativas:

a)  Hipomodulação do afeto. (Alternativa Incorreta. Hipomodulação do afeto, segundo Dalgalarrondo, 2008, p. 168 corresponde a “Incapacidade do paciente de modular a resposta afetiva de acordo com a situação existencial, indicando rigidez na sua relação com o mundo.” Ocorre em casos de depressão e esquizofrenia, a pessoa praticamente se comporta o tempo inteiro de forma inexpressiva.)

b)  Inadequação do afeto ou paratimia. (Alternativa Incorreta. A Inadequação do afeto ou Paratimia, conforme Dalgalarrondo, 2008, p. 168 pode ser caracterizada como “reação completamente incongruente a situações existenciais ou a determinados conteúdos ideativos, revelando desarmonia profunda da vida psíquica (ataxia intrapsíquica), contradição profunda entre a esfera ideativa e a afetiva.”)

c)  Embotamento afetivo. (Alternativa Incorreta. Embotamento afetivo é definido como “Perda profunda de todo tipo de vivência afetiva. Ao contrário da apatia, que é basicamente subjetiva, o embotamento afetivo é observável, constatável por meio da mímica, da postura e da atitude do paciente ” Dalgalarrondo, 2008, p. 169)

d)  Labilidade afetiva e incontinência afetiva. (Alternativa CORRETA, conforme destaca comentário supracitado com base em literatura específica. Sobre a questão, vale ressalatar ainda que segundo Dalgalarrondo, 2008, p. 170 “A labilidade e a incontinência afetiva podem ocorrer em quadros de depressão ou mania, estados graves de ansiedade e esquizofrenia. Deve-se sempre lembrar que tanto a labilidade como a incontinência afetiva são sintomas que podem estar associados a quadros psico-orgânicos”)

e)  Ambivalência afetiva. (Alternativa Incorreta. Ambivalência afetiva pode ser compreendida quando “o indivíduo sente, ao mesmo tempo, ódio e amor, rancor e carinho por alguém.” Dalgalarrondo, 2008, p. 170)

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Fonte consultada:

Dalgalarrondo, P. (2008). Psicopatologia e semiologia dos transtornos. 2. ed. Porto Alegre : Artmed.

A alternativa correta é letra A)  histriônica. 

Gabarito: Letra A

Ivone apresenta-se muito queixosa e sedutora [2], indiferentemente da relação que mantém com as pessoas, ou da circunstância onde se encontra, seja no corredor ao sair da terapia, seja na família, acolhendo críticas ou aprovações, conta seus problemas para todas as pessoas que encontra [6]. Muito inquieta, estabelece rapidamente familiaridade com esses terceiros que encontra em seu caminho. [8] Muito intolerante à frustração, tem acessos de raiva e rupturas relacionais frequentes, com mágoas e tendência a se fazer de vítima. Com humor oscilante, ora ela se julga sem atrativos, ora se acha cheia de charme.

No caso hipotético apresentado acima, identifica-se o transtorno de personalidade

a)  histriônica. 

Certo! Os sintomas aparesentados por Ivone são compatíveis com o diagnóstico de personalidade histriônica:

“Um padrão difuso de emocionalidade e busca de atenção em excesso que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

1. Desconforto em situações em que não é o centro das atenções.

2. A interação com os outros é frequentemente caracterizada por comportamento sexualmente sedutor inadequado ou provocativo.

3. Exibe mudanças rápidas e expressão superficial das emoções.

4. Usa reiteradamente a aparência física para atrair a atenção para si.

5. Tem um estilo de discurso que é excessivamente impressionista e carente de detalhes.

6. Mostra autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções.

7. É sugestionável (i.e., facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias).

8. Considera as relações pessoais mais íntimas do que na realidade são.”

b) dependente. 

Errado. A personalidade dependente tem como característica um padrão de comportamento submisso e apegado relacionado a uma necessidade excessiva de ser cuidado, que Ivone não apresenta.

c) limite. 

Errado. Apesar de alguns sintomas apresentados por Ivone também estarem presentes na personalidade borderline, ela não apresenta características centrais desse transtorno.

“Embora o transtorno da personalidade borderline possa também ser caracterizado por busca de atenção, comportamento manipulativo e mudanças rápidas de emoções, ele é distinguido pela autodestrutividade, pelos rompantes de raiva nos relacionamentos íntimos e pelos sentimentos crônicos de vazio profundo e perturbação da identidade.”

d) narcísica. 

Errado. A personalidade narcisista tem como característica um padrão de grandiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia.

e) de conduta ao fracasso.

Errado. Esse não é um transtorno de personalidade.

Nosso gabarito é Letra A

Fonte: American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra B)  personalidade esquizotípica. 

A questão tem por base o DSM.4-TR Considerando as alternativas, é provável que as dúvidas tenham ocorrido, principalmente, entre as opções b) personalidade esquizotípica e d) personalidade esquizoide. A fim de distingui-las era necessário saber, que o Transtorno Esquizotípica se diferencia do Transtorno Esquizoide, pela presença de distorções cognitivas ou perceptivas. No enunciado, é dito que Celso, passou a desenvolver “crenças sobrenaturais”, o que o aproxima de um diagnóstico esquizotípica. 

Atualmente é importante saber, que desde 2014, as bancas vêm deixando de cobrar questões com base no DSM.4-TR e utilizado o DSM-5. Vale ressaltar que o Transtorno Esquizotípica no DSM-5 praticamente manteve a descrição do DSM anterior. Portanto, utilizando os critérios para o Transtorno Esquizotípica do DSM.4-TR vamos identificar as principais características trazidas por Celso. Acompanhe abaixo.

Analisando as demais alternativas.

a) antissocialismo. (ERRADO: não são mencionadas características de desrespeito e violação aos direitos alheios)

b)  personalidade esquizotípica. CERTO (conforme comentado no gabarito)

c) estado alterado de consciência. ERRADO (o enunciado traz não apenas estados alterados de consciência, mas um conjunto de sintomas que envolvem uma desordem de personalidade)

d) personalidade esquizoide. ERRADO (esse Transtorno de personalidade não apresenta distorções cognitivas ou perceptivas, conforme sintomas relatados do caso)

e) personalidade evitante. ERRADO (o “medo de rejeição”, principal característica do Transtorno Evitativo não consta no enunciado. Importante destacar que o Transtorno Evitativo no DSM-5 mudou de nomenclatura, e atualmente corresponde ao Transtorno de Personalidade Esquiva).

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Fontes consultadas:

Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4. ed. – Revista (DSM-IV-TR). Porto Alegre: Artmed, 2002.

Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra C) obsessiva. 

Gabarito: Letra C

Paula, com dezesseis anos de idade, se diz muito cansada, angustiada, tendo comportamentos repetitivos, visando manter a ordem e a limpeza das coisas em sua casa, onde vivem sua mãe e seus dois irmãos menores, que para ela são muito desorganizados, lhe dando mais trabalho para deixar tudo limpo. Ela levanta-se várias vezes à noite para verificar se a porta de casa está trancada e se os tapetes estão em seus devidos lugares. Evita sair de casa, não inclui a diversão em sua vida, quase não fala nem oferece acesso aos que a procuram para um contato social. Ela, que sempre gostou muito da escola, obtendo excelentes notas, irrita-se com frequência ao pensar no vestibular, que lhe exige fazer uma escolha de profissão, chegando a ficar muito desanimada com as aulas.

De acordo com o quadro hipotético acima apresentado, Paula enquadra-se no grupo de personalidade

a)  borderline. 

Errado. A personalidade borderline é é um padrão de instabilidade nas relações interpessoais, na autoimagem e nos afetos, com impulsividade acentuada, que não é compatível com o quadro de Paula.

b) depressiva. 

Errado. Esse não é um transtorno de personalidade no DSM-V.

c) obsessiva. 

Certo!

“Um padrão difuso de preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental e interpessoal à custa de flexibilidade, abertura e eficiência que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:

1. É tão preocupado com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou horários a ponto de o objetivo principal da atividade ser perdido.

2. Demonstra perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas (p. ex., não consegue completar um projeto porque seus padrões próprios demasiadamente rígidos não são atingidos).

3. É excessivamente dedicado ao trabalho e à produtividade em detrimento de atividades de lazer e amizades (não explicado por uma óbvia necessidade financeira).

4. É excessivamente consciencioso, escrupuloso e inflexível quanto a assuntos de moralidade, ética ou valores (não explicado por identificação cultural ou religiosa).

5. É incapaz de descartar objetos usados ou sem valor mesmo quando não têm valor sentimental.

6. Reluta em delegar tarefas ou trabalhar com outras pessoas a menos que elas se submetam à sua forma exata de fazer as coisas.

7. Adota um estilo miserável de gastos em relação a si e a outros; o dinheiro é visto como algo a ser acumulado para futuras catástrofes.

8. Exibe rigidez e teimosia.”

d) paranoica. 

Personalidade paranoica não existe no DSM-V. A personalidade paranoide é um padrão de desconfiança e de suspeita tamanhas que as motivações dos outros são interpretadas como malévolas, que Paula não apresenta.

e) passivo-agressiva.

Errado. Esse não é um transtorno de personalidade no DSM-V.

Nosso gabarito é Letra C

Fonte: American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

A alternativa correta é letra A) antissocial, limite, histriônica e narcísica. 

Gabarito: Letra A

Segundo a classificação DSM-IV dos transtornos de personalidade, os sujeitos que manifestam dramatização, emotividade ou condutas excêntricas, encontram-se no grupo de personalidades

Sobre as categorias dos transtornos de personalidade, relembre:

“Os transtornos da personalidade estão reunidos em três grupos, com base em semelhanças descritivas. O Grupo A inclui os transtornos da personalidade paranoide, esquizoide e esquizotípica. Indivíduos com esses transtornos frequentemente parecem esquisitos ou excêntricos. O Grupo B inclui os transtornos da personalidade antissocial, borderline, histriônica e narcisista. Indivíduos com esses transtornos costumam parecem dramáticos, emotivos ou erráticos. O Grupo C inclui os transtornos da personalidade evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva. Indivíduos com esses transtornos com frequência parecem ansiosos ou medrosos. Deve-se observar que esse sistema de agrupamento, embora útil em algumas pesquisas e situações educacionais, apresenta sérias limitações e não foi consistentemente validado.”

Os indivíduos dramáticos, emotivos ou erráticos compõem o grupo B, que inclui as personalidades antissocial, limite, histriônica e narcísica. 

a) antissocial, limite, histriônica e narcísica. 

b) narcísica, dependente e paranoica. 

c) paranoica, esquizoide e esquizotípica. 

d)  evitantes, dependentes e obsessiva. 

e) histriônica, obsessiva e esquizoide.

Nosso gabarito é Letra A

Fonte: American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.