Texto 13A2-I
Juarez, de 47 anos de idade, compareceu ao serviço médico de determinado tribunal, com o intuito de ser avaliado por um psicólogo. Ao ser atendido, ele contou que tinha acabado de deixar uma sala de reunião, onde se encontravam alguns colegas de trabalho, aos gritos, descompensado. Ele disse, ainda, que não sabia o que estava acontecendo com ele, que vivia com medo de explodir e sentia-se como uma bomba-relógio. Ademais, o paciente informou que não costumava ter episódios ou dias de mau humor, que era tudo muito imprevisível, já que, repentinamente, perdia o controle e exaltava-se. No entanto, havia, aproximadamente, 6 meses que o referido descontrole havia passado a acontecer 2 ou 3 vezes por semana e que já não estava aguentando mais. Segundo Juarez, até ingressar no tribunal, ele não conseguia permanecer nem um ano em empregos e que, para ele, a diferença do tribunal em relação a outros trabalhos era que lá ele havia encontrado um chefe que o apoiava e compreendia as suas dificuldades. Por fim, o paciente relatou que achava que havia algo errado e que a mãe dizia que ele sempre havia tido um temperamento difícil, com dificuldades claras para manter certas relações, como o casamento, uma vez que havia se divorciado 4 vezes. Segundo Juarez, a mãe dizia que as pessoas costumavam ter medo de dizer qualquer coisa que o desagradasse, já que nunca era possível prever como ele reagiria, outrossim, essas reações, quando ocorriam, eram sempre desproporcionais aos fatos. Além disso, havia, aproximadamente, 5 meses que ele tinha começado a ingerir bebidas alcoólicas sob o pretexto de relaxar e acalmar-se.
No que se refere ao caso clínico 13A2-I, com base no Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-5) e da Classificação Internacional das Doenças (CID-10), o paciente apresenta
- A) transtorno de ansiedade.
- B) transtorno de humor, dadas a instabilidade e a irritabilidade persistente.
- C) transtorno explosivo intermitente.
- D) transtorno depressivo caracterizado por humor rebaixado e instabilidade emocional.
- E) transtorno cujo primeiro episódio dá-se no início da fase adulta.
Resposta:
A alternativa correta é letra C) transtorno explosivo intermitente.
Gabarito: Letra C
No que se refere ao caso clínico 13A2-I, com base no Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-5) e da Classificação Internacional das Doenças (CID-10), o paciente apresenta
a) transtorno de ansiedade.
Errado. A característica central dos transtornos de ansiedade são o medo e a ansiedade excessivas, que o paciente não apresenta.
b) transtorno de humor, dadas a instabilidade e a irritabilidade persistente.
Errado. O transtorno que o paciente apresenta está em outra categoria.
c) transtorno explosivo intermitente.
Certo! O paciente apresenta sintomas característicos do transtorno explosivo intermitente.
A. Explosões comportamentais recorrentes representando uma falha em controlar impulsos agressivos, conforme manifestado por um dos seguintes aspectos:
1. Agressão verbal (p. ex., acessos de raiva, injúrias, discussões ou agressões verbais) ou agressão física dirigida a propriedade, animais ou outros indivíduos, ocorrendo em uma média de duas vezes por semana, durante um período de três meses. A agressão física não resulta em danos ou destruição de propriedade nem em lesões físicas em animais ou em outros indivíduos.
2. Três explosões comportamentais envolvendo danos ou destruição de propriedade e/ou agressão física envolvendo lesões físicas contra animais ou outros indivíduos ocorrendo dentro de um período de 12 meses.
B. A magnitude da agressividade expressa durante as explosões recorrentes é grosseiramente desproporcional em relação à provocação ou a quaisquer estressores psicossociais precipitantes.
C. As explosões de agressividade recorrentes não são premeditadas (i.e., são impulsivas e/ou decorrentes de raiva) e não têm por finalidade atingir algum objetivo tangível (p. ex., dinheiro, poder, intimidação).
D. As explosões de agressividade recorrentes causam sofrimento acentuado ao indivíduo ou prejuízo no funcionamento profissional ou interpessoal ou estão associadas a consequências financeiras ou legais.
E. A idade cronológica é de pelo menos 6 anos (ou nível de desenvolvimento equivalente).
F. As explosões de agressividade recorrentes não são mais bem explicadas por outro transtorno mental (p. ex., transtorno depressivo maior, transtorno bipolar, transtorno disruptivo da desregulação do humor, um transtorno psicótico, transtorno da personalidade antissocial, transtorno da personalidade borderline) e não são atribuíveis a outra condição médica (p. ex., traumatismo craniano, doença de Alzheimer) ou aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento). No caso de crianças com idade entre 6 e 18 anos, o comportamento agressivo que ocorre como parte do transtorno de adaptação não deve ser considerado para esse diagnóstico”
d) transtorno depressivo caracterizado por humor rebaixado e instabilidade emocional.
Errado. A queixa central não envolve humor rebaixado.
e) transtorno cujo primeiro episódio dá-se no início da fase adulta.
Errado. O primeiro episódio pode acontecer a partir dos seis anos de idade.
Nosso gabarito é Letra C
Fonte: American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
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